Aturek 5 Konfransın sədri

ATUREK  /  MAY 2017
 
ATU rezidentlərinin 5-ci elmi-təcrübi konfransı  (11 MAY, 2017, ATU)   
159 
 
TSHOMA 
 
Rezident: Səfərəliyeva Aysel 
 
İşin rəhbəri: Ass. Vəfa Əliyeva 
 
ATU Tədris Terapevtik klinika 
III daxili xəstəliklər kafedrası 
 
Açar sözlər: TSHoma, TRAb, RTH 
Məqsəd: Hipofizin makroadenoması olan və tiroid hormon dəyişikliyi olan xəstənin araşdırılması  
Giriş: TSHoma hipertiroidizmin nadir səbəblərindəndir. Hipofiz adenomalarının 1%-ni təşkil edir. Adətən 
TSH və  tiroid  hormonlarının anormal  səviyyələri  və  mülayim gedişli tireotoksikozla  müşayiət edilir. FT
3
  və FT
4
 
artır, TSH supressiya olunmur. Bu hal SİTSH (uyğunsuz TSH sekresiyası) adlandırılır. SİTSH – TSHoma və RTH 
(rezistent  tiroid  hormonu)  olduğunu  göstərir.  RTH  mexanizmi  tiroid  hormon  reseptor 

  defisitidir.  TRAb  TSH 
reseptorunu provokasiya edir və çoxlu miqdarda TSH sintez olunur. 
Material və metodlar: 40 yaşlı qadın xəstə 2013-cü ildə baş ağrısı səbəbi ilə klinikaya müraciət edir. MRT 
müayinədə 4x7mm hipofiz adenoma aşkarlanır. Hipofiz hormonları normal olduğundan non funksional adenoma 
kimi qiymətləndirilir. MRT ilə daim müşahidə altında saxlanılır. 2014-cü ildə adenomun böyüdüyü aşkar olunur.  
Xəstənin  heç  bir  şikayəti  yoxdur.  FT4  –  6,3  pg/ml,  FT4  –  2,3    ng/dl,  TSH  12 

İU/ml, TRAb pozitiv (5,0 İU/l), 
AntiTG  pozitiv,  AntiTPO  pozitiv,  USM  –  tiroidi  hipervaskulyarizasiyası  qeyd  olundu.  MRT  –  10x13mm 
makroadenom aşkarlandı.  
 
 
 
Nəticə: 2015-ci ildə  endoskopik transsfenoidal neyrocərrahiyyə ilə hipofiz adenomu çıxarıldı. Postop TSH 
dəyərləri dərhal 0,1 

İU/ml qədər azaldı. FT
4
 və FT
3
 normal aralığa  döndü. Simptomlar tamamilə yox oldu. TRAb 
pozitiv olaraq qaldı, lakin səviyyəsi azaldı. Anti Tq neqativ və anti TPO pozotov qeyd olundu. 
 Beləliklə hipofizin makroadenoması və tiroid hormon dəyişikliyi olan xəstədə TSHomanın olma ehtimalı 
unudulmamalıdır. 
 
    
 
 
 

---

ATUREK  /  MAY 2017
 
ATU rezidentlərinin 5-ci elmi-təcrübi konfransı  (11 MAY, 2017, ATU)   
160 
 
YARIMKƏSKİN TİREODİT 
 
Rezident : Məmmədova Sevinc 
 
İşin rəhbəri : Ass. Könül İsmayılova 
 
ATU Tədris Terapevtik Klinika 
III daxili xəstəliklər kafedrası 
 
Açar sözlər:Yarımkəskin tireodit,de Quervain tireoditi,kəskin ağrılı qalxanvarı vəz palpasiyası 
Giriş: Subakut tireoditin səbəbi dəqiq bilinməsə də etiologiyasında yuxarı tənəffüs yollarının viral mənşəli 
infeksiyaları  nəticəsində,eləcə  də  HLA  Bw
35 
genini  daşıyan  şəxslərdə  meydana  çıxması  görülməkdədir. 
Başlanğıcda yüngül və ya orta dərəcədə tireotoksikoz simptomları görülür.Subakut qranulomatoz tireoditdə tiroid 
vəzi  olduqca  sərt  və  ağrılıdır.Subakut  lenfositik  tireodit  xronik  autoimmun  tireoditlərin  bir  növü  hesab  edilir  və 
ağrı müşahidə edilmir. 
 
 
 
Tədqiqatın məqsədi: Subakut tireoditi vaxtında aşkar etmək,doğru müayinə və müalicə üsullarını seçmək 
və səbəbi bilinməyən temperaturun etiologiyasında yarımkəskin tireoditin də yer almasıdır. 
Material və metodlar : 52 yaşlı qadın xəstə ağızda quruluq,susuzluq,boğaz ağrısı,ağrıların boynun hərəkəti 
zamanı şiddətlənməsi,arabir üşütmə,hərarətin 37-38 dərəcəyə qədər artması şikayətlərilə ATU TTK-ya müraciət 
etmişdir.Xəstənin dediyinə görə bu vəziyyət 2 aydan çoxdur ki davam edir. Aparılmış müayinələrin nəticələri:AT 
190/100 mm.c.sut, Puls 89dur,huşu aydındır.Qalxanvari vəzin palpasiyasında kəskin ağrı qeyd edilir.Qalxanvarı 
vəz USM edildi.Sağ payda 12.0 mm, 13.0 mm Solda : 12.5mm  ölçüdə hiperexogen düyünlər izlənildi. 
TSH3-UL: 0,008miU\mL(0,63-4,82) 
Free T3: 5.4 pg\ml (2-4.4) 
Free T4: 2.87 (0.89-1.76) 
Abdominal USM – normal,EKQ-normal,ağciyərlərin rentgenoqrafiyası -normal 
Nəticə:Xəstə Tireoid funksional testləri patolojik olduğuna görə endokrinoloji şöbəyə göndərildi və 
müayinə olundu.Tireoid vəzi sərt və həssas idi. Xəstəyə Dos.Ə.İbrahimov  baxış keçirmiş,müayinələr nəticəsində 
yarımkəskin tireodit diaqnozu qoyulmuşdur və xəstəyə prednizalon 2tabx3dəfə: 09:30, 13:30, 17:00 təyin 
edilmişdir.Xəstə müalicəsini ambulator şəkildə evdə davam etdirmiş, növbəti müayinələrdə şikayətlər 
azalmış ,laborator nəticələr qənaətbəxş hesab edilmişdir. 
Müzakirə : Beləliklə yarımkəskin tireodit müxtəlif kliniki simptomlarla qarşımıza çıxa biləcək bir 
xəstəlikdir.Diqqətli anamnez ,USM,laborator analizlər,müayinələrin nəticələrini nəzərə alaraq xəstələrə düzgün 
diaqnoz qoyulması mümkündür. 
 
 

---

ATUREK  /  MAY 2017
 
ATU rezidentlərinin 5-ci elmi-təcrübi konfransı  (11 MAY, 2017, ATU)   
161 
 
УЗЛОВОЙ ЗОБ 
 
Резидент: Гасанова Хапсат 
 
Руководитель:  доц.Сяфярова Саин 
 
АМУ Учебно-Терапевтическая Клиника 
lll Внутренние болезни. 
 
Ключевые слова: Узловой зоб, щитовидная железа 
Введение:  Узловой  зоб  -  это  совокупность  заболеваний  щитовидной  железы,  для  которых 
характерно  развитие  в  ней  объемных  узловых  образований  разного  происхождения  и  морфологии.   Они 
могут быть доброкачественными и злокачественными. 
Цель  исследования:  Целью  данной  работы  является  анализ  отдаленных  результатов  лечения 
пациентки с узловым зобом. 
Материалы и методы:. 
Проведенны   диагностические методы   исследования:  общеклинический  и   б/х  анализ  крови,  УЗИ 
щитовидной железы и гистологическое исследования. 
Гормональную  функцию  щитовидной  железы  изучали  путем  определения  уровня  тиреотропного 
гормона (TSH), а также fТ4. 
Пациентке после обнаружения узла в ЩЖ по данным УЗИ, с целью диагностики морфологической 
структуры узла, производилась тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ.  
 
 
Обсуждение:  
При  поступлении  в  отделение  по  предъявляемым  жалобам  и  проведенным  исследованиям  был 
поставлен диагноз узлового зоба.  
Пациентку  беспокоило  наличие  узлового  образования  на  шее:  отмечалось  затруднение  глотания, 
одышка,  слабость,  быстрая  утомляемость,  сонливость,  потливость.  Больная  предъявляла  жалобы  на 
увеличение  массы  тела,  снижение  работоспособности,  удушье,  отеки,  похудание,  головную  боль.  У 
пациентки имелись клинические признаки гипотиреоза. При пальпации определялись узловые образования  
в  левой  доле. 
УЗИ щитовидной железы выявило узел 16*11 см в левой доле, гипоэхогенный, структура кистозно-
солидная, имеется капсула. 
Была проведена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)  под контролем УЗИ. 
Для  изучения  гормонального  фона  проведено  исследование:  TSH,  freeТ4,  Т3  в  сыворотке  крови 
иммуноферментным методом.  
TSH  32,7 ( N 0.63-4.82), что значительно превышало нормальные показатели. 
Free T4 0,95 (N 0.89-1.76)  
T3 2.5 (N 2.3-4.2) 
Таким образом, по результатам клинического и лабораторного  обследования у больной с узловым 
зобом диагностирован субклинический гипотиреоз. 
Учитывая  высокий  риск  трансформирования  коллоидного  зоба  в  диффузный  токсический  зоб  и  в 
аутоиммунный тиреоидит Хашимото, а также риск выявления рака щитовидной железы, поскольку часто 
рост  злокачественной  опухоли  наблюдался  на  фоне  многоузлового  коллоидного  зоба.  Было  проведено 
гистологическое исследование, с целью исключения диагностических ошибок. При этом был достоверно 
подтвержден доброкачественный, гиперпластический характер первичной морфологической структуры, то 
есть пролиферирующий коллоидный зоб.  
Выводы:  Своевременно  правильно  полученные  анализы  и  поставленный  диагноз,  может 
предотвратить развитие рака.     
 
 
 

---