21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
3 kez torsiyon olmuş tuba
içerisinde paratubal kist bulunduran tuba kendi etrafında 3 kez tam tur dönmüştür.
over
torsiyon olmuş tubanın yanında sol over doğaldır ve kan akımı bozulmamıştır.
www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
V-23
Piyometra ile komplike ohvira sendromu ve laparoskopik yönetimi
Huseyin Kiyak, Burak Yucel, Pınar Kadiroğulları, Kerem Doga Seckin
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma
Hastanesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği
GIRIŞ: Ohvira sendromu; uterovajinal duplikasyon, obstrukte hemivajen ve ipsilateral renal
agenezi triadı ile karakterizedir.
Obstruktif müllerian anormalilerin sıklığı %0,1 ila % 3,8 dir.
Görüntüleme yöntemlerinden
ultrason ve MR (manyetik rezonans) renal patolojileri, uterus, tuba ve vajene ait patolojileri etkili
olarak tanımaktadır.
Tanıda gecikme olmadığı sürece tedavi; histeroskopi ile vaginoskopi ve septumun insizyonudur.
Hematokolpuslu hastalarda septumdaki mikroperforasyonlar aracılığıyla enfeksiyon, sonrası
abse, pelvik inflamatuar hastalık, pyometra ve hemihisterektomi ve adneks kaybına
kadar giden
klinik sonuçlara sebebiyet verebilmektedir.
METHOD VE BULGULAR: 21 yaşındaki hasta, gravida 2 Parite 2 idi. Hastamız acil servise karın
ağrısı, bulantı, yüksek ateş kötü kokulu vajinal akıntı şikâyeti ile başvurdu. Fizik muayenede
sol yan vajene drene olmuş pelvik abse, vücut ısısı 37, 8 derece, sol adnekste 10-12 cm lik kitle
saptandı. Hasta tuba ovaryan abse ön tanısı ile yatırıldı ve antibioterapi başlandı. Ultrason ve MRI
görüntüleri değerlendirildiğinde Ohvira sendromu ve pyometra tanısı kondu.
Vajende sol yan duvara kesi ile 10 cc mukopurulan sıvı aspire edildi. Ultrasonda sol vajen yanından
adnekse uzanan kitlenin drene olmadığı görüldü ve USG eşliğinde drene edilmeye çalışıldı.
Etkili
bir drenaj sağlanamadı.( figure-1)
Laparoskopide, sol tarafta yaygın barsak ve omentum yapışıklıklarının olduğu izlendi. Sol
hemiuterusun pelvis yan duvarına ve ön batın duvarına dens yapışık olduğu izlendi. Adezyolizis
sonrası laparoskopik hemi histerektomi yapıldı.
TARTIŞMA: OHVIRA sendromu obstrüktif tip müllerian anomalilerin en sık görüleni olup, tanıda
gecikme olmadığı sürece vajinal septostomi, tedavide etkili bir yöntemdir. Tanıda gecikme
enfeksiyon, endometriosis, pyometra gibi fertiliteyi azaltan sonuçları ve hemi histerektomi gibi
cerrahi girişim ihtiyacını doğurmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Ohvira
sendromu, piyometra, transvers septum, vajinal septostomi
21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
Transvers vajinal septumlu ohvira sendromu
Transvers septa ve servikal agenezi birlikteliği
olan ohvira sendromu
www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
V-24
Supraservikal Histerektomi Yapılmış Leiyomyosarkom Olgusunda Laparoskopik Servikal
Stump Eksizyonu ve Bilateral Salpingooferektomi
Hasan Turan, Abdullah Serdar Açıkgöz, Ilker Kahramanoğlu, Başak Kayan,
Mehmet Macit Arvas,
Tevfik Tugan Beşe, Fuat Demirkıran
İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Jinekolojik Onkoloji Bilim Dalı, İstanbul, Türkiye
Leiyomyosarkomlar nadir görülen jinekolojik malignitelerdir.Uterin leiyomyom nedeniyle
supraservikal histerektomi veya miyomektomi yapılmış olgularda okült leiyomyosarkom
görülme prevalansı yaklaşık olarak 2/1000 civarındadır.Final patolojide leiyomyosarkom
tanısı alan olgulara standart tedavi yaklaşımı olarak tamamlayıcı histerektomi ve bilateral
salpingooferektomi önerilmektedir.
Uterin leiyomyom endikasyonu ile dış merkezde subtotal histerektomi uygulanmış 43 yaşındaki
kadın hasta,final patoloji raporunun leiyomyosarkom gelmesi üzerine kliniğimize refere edildi.
Pelvik muayenede ve transvajinal ultrasonografide özellik saptanmadı.Yapılan
toraks ve tüm
batın kontrastlı tomografi incelemesinde metastaz lehine bulgu saptanmadı ve patolojik boyutta
lenf nodu izlenmedi.Bu bulgularla hastaya laparoskopik servikal stump eksizyonu ve bilateral
salpingooferektomi önerildi.
Hasta alçak litotomi pozisyonuda bacak nötral pozisyonda olacak şekilde ameliyat masasına
alındı, servikse manipulator yerleştirildi.Trokar girişleri yapıldıktan sonra daha once geçirilmiş
operasyona bağlı olarak gelişen, intestinal anslar ve komşulukları arasındaki
ileri derecedeki
adhezyonlar giderildi ve infundibulopelvik ligamentler kesildi.
Retroperitoneal alanda diseksyion yapılarak üreterler görünür hale getirldi.Vezikovajinal
mesafe oluşturularak mesane diseksiyonu yapıldı.Ardından paraservikal dokular kesildi.
Kolpotomi insizyonu yapılarak serviks ve overler dışarıya alındı.Operasyon sonlandırıldı.
Özet olarak;okült leiyomyosarkom tanısı alan olgularda, seçilmiş vakalarda tamamlayıcı cerrahi
laparoskopik yöntemle uygulanabilmektedir.
Anahtar Kelimeler: Okült Leiyomyosarkom,tamamlayıcı cerrahi,laparoskopi