Cerrahi kongresi kongre biLİmsel programi ve biLDİRİ Özetleri

21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
 www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
P-07 
Submuköz Myom Çıkarılmasında Histeroskopik Morselasyon; Başlangıç Deneyimimiz
Suat Karataş, Veysel Şal, Meltem Tekelioğlu, Ayşe Ender Yumru
Sisli Hamidiye Etfal Education and Research Hospital,Gynecology And Obstetrics Department
GİRİŞ: Histeroskopi, submuköz myomların çıkarılması dahil tüm endometriyal patolojiler için 
standart tanı ve tedavi yöntemidir (1). Biz operatif histeroskopide submuköz myom çıkarılmasında 
rutin kullanılan rezektoskop yerine intrauterin morselasyon yaptığımız olgumuzu sunmayı 
amaçladık.
 
OLGU: 32 yaşında, g3p3, menoraji şikayet olan hasta, hemoglobin değeri 6 gr/dl olması 
nedeniyle derin anemi tanısı ile yatırıldı. Vajinal sonografide kavite içine uzanan geniş tabanlı 
4*3 cm düzgün sınırlı G0 submuköz myom düşündüren kitle saptandı. Hastanın kan replasmanı 
sonrası hemodinamisi düzeltilip operatif histeroskopi planlandı. Histeroskopik morselasyon 
yöntemi için, 0 derece, 7.25-mm (MyoSure XL, Hologic, ABD) histeroskop kılıfından yerleştirilen 
intrauterin mekanik bir morselatör kullanıldı. MyoSure XL Lite morselatörün 14 mm uzunluğunda 
2.4 mm derinliğinde açıklığı olup bıçak ileri-geri yönde titreşerek 8075 rpm kesme hızında, 
dokuyu eş zamanlı keserek aspire edip 10 dk da myom çıkarıldı (Resim 1,2,3,4). İşlem sırasında 
uterin distansiyon için normal 3000 cc salin solüsyonu Aquilex sıvı kontrol sistemi ile kullanıldı. 
Peroperatif ve postoperatif komplikasyon gelişmeyen hasta aynı gün taburcu edildi.
 
SONUÇ: Retrospektif ve randomize kontrollü çalışmalar histeroskopik morselasyonun 
konvansiyonel loop rezektoskopa göre intrauterin patolojik lezyonların rezeksiyonunda anlamlı 
derecede daha hızlı olduğunu bildirmektedir. İnkomplet rezeksiyon için leiomyom boyutu (>40 
mm) primer risk faktörüdür (2).
 
KAYNAKLAR:1. Visnovsky J, Zubor P, Galo S, Klobusiaková D, Fiolka R, Kajo K. Validity of 
hysteroscopy in clinical setting: single centre analysis of 605 consecutive hysteroscopies. Ceska 
Gynekol 2008; 73: 365-9.
2. JAmy Arnold, Ashradha Ketheeswaran, Mominah Bhatti,Erin Nesbitt-Hawes, FRANZCOG, Jason 
Abbott. A Prospective Analysis of Hysteroscopic Morcellation in the Management of Intrauterine 
Pathologies Journal of Minimally Invasive Gynecology, Vol 23, No 3, March/April 2016
 
Anahtar Kelimeler: Histeroskopi, morselasyon, myom
 
 

---

 www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
 
resim 2
morselasyon başlangıcı
 
resim 3
morselasyon aşaması
 
 
resim 4
 
morselasyon sonu
resim 1
submuköz myom

---

21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
 www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
P-08 
Abdominoplasti Geçirmiş ve Büyük Uteruslu Olguda Laparoskopik Histerektomi
Suat Karataş, Veysel Şal, Meltem Tekelioğlu
Sisli Hamidiye Etfal Education and Research Hospital,Gynecology And Obstetrics Department
GİRİŞ: Laparoskopik histerektomi tüm dünyada giderek artan bir oranda gerçekleştirilmektedir. 
Gelişen laparoskopik cerrahi teknikler ve enstrumanlar ile birlikte cerrahların da giderek deneyim 
kazanmaları nedeniyle büyük boyutlu uterusu olan olgularda da güvenli ve başarılı bir şekilde 
laparoskopik histerektomi yapılabilmektedir.(1)
 
OLGU: 45 yaş, 1 sezaryen doğumu olan opere meme kanserli, tvusg de uterusta en büyüğü 5 
cm, mutipl myom saptanmış olup myoma uteri nedeniyle total laparoskopik histerektomi, 
bilateral salpingooferektomi kararı verilmiştir. Operasyonda hastaya batına girişte supraumblikal 
11 mmlik port ve aksesuar 5 mmlik toplam 4 port ile kullanılmış(resim 1), ilk giriş ve aksesuar 
girişlerde batındaki skar nedeniyle zorluk yaşandı, özellikle batın içi ekspansiyonunda zorluk 
yaşandı, eksplorasyonda uterusun yaklaşık 3 aylık gebelik cesametinde olduğu gözlenmiş olup, 
laparoskopik total histerektomi ve bilateral salpingooferektomi tedavisi uygulanmış(resim 
2), peroperatif kanamayı azaltmaya yönelik ek bir işlem yapılmamış, uterus vaginal olarak 
morselasyona gerek kalmadan çıkarılmıştır. Peroperatif ve postoperatif komplikasyon gelişmeyen 
hasta postoperatif 2. günde sorunsuz taburcu edilmiştir.
 
SONUÇ: Laparoskopik histerektomi büyük boyutlu uterusu olan hastalarda ve abdominoplastinin 
yarattığı skar dokusu her ne kadar batın ekspansiyonunu sınırlasa da deneyimli ellerde güvenle 
uygulanabilir. Cerrahın laparoskopik cerrahide beceri ve deneyiminin zamanla artması ve 
teknolojik gelişmeler bu başaranın daha da artmasını ve yaygınlaşmasına katkı sağlayacaktır (2).
 
KAYNAKLAR: 1. Walid MS, Heaton RL. Total laparoscopic hysterectomy for uteri over one 
kilogram.JSLS 2010;14(2):178-82.
2. Ferrari MM, Berlanda N, Mezzopane R, Ragusa G, Cavallo M, Pardi G. Identifying the indications 
for laparoscopically assisted vaginal hysterectomy: a prospective, randomised comparison with 
abdominal hysterectomy in patients with symptomatic uterine fibroids. BJOG 2000;107(5):620-5
 
Anahtar Kelimeler: laparoskopi, histerektomi, abdominoplasti
 
 

---

 www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
resim 1
 
 
trokar giriş yerleri, abdominoplasti skarı
 
 
resim 2
 
L/S total histerektomi+BSO spesmeni
 
 
 

---