Çeşitli miktarlarda İV sıvının

Vene giren havanın damar sistemi içinde dolaşması

Nedenleri:

• Solüsyonda veya kateterde hava olması
• Bağlantıların gevşek olması

Belirtileri:

• Belirtileri:

• Nefes darlığı
• Göğüs ağrısı
• Takipne
• Çarpıntı
• Baş dönmesi
• Hipotansiyon
• Juguler venöz distansiyon

Hastanın başı aşağı gelecek şekilde sol yan pozisyon verilir

• Hastanın başı aşağı gelecek şekilde sol yan pozisyon verilir
• Hekime haber verilir
• Pulmoner emboli yönünden hasta izlenir

Kateterden bir parçanın koparak damar içinde dolaşmasıdır

• Kateterden bir parçanın koparak damar içinde dolaşmasıdır

• Vene giriş yerinde ani ağrı ile birlikte, venden çıkarılan kateterin pürüzlü ve eksik olması

Belirtileri:

• Belirtileri:

• Siyanoz
• Hipotansiyon
• Göğüs ağrısı
• Taşikardi

• Hekime haber verilir
• İV yol sonlandırılır
• Kateter parçasının distaline turnike uygulanmalı
• Kateterin yerini belirlemek için hasta röntgen için hazırlanmalı

Aşırı duyarlılık reaksiyonudur

• Aşırı duyarlılık reaksiyonudur

• Verilen sıvıya yada içindekilere karşı olabilir

• Hastanın alerjileri araştırılmalıdır

İV kateter kullanım endikasyonları

• İV kateter kullanım endikasyonları

• Uygun teknikle kateter takma
• Kateter bakımı bilgi ve becerisi
• Kateteri çıkartma bilgi ve becerisi

• Tedavi öncesi yapılması gerekenleri belirleme

• Doz hesaplama
• Akış hızı hesaplama
• Uygun veni ve giriş yerini belirleme (hastaya ve tedaviye)
• Araç-gereçlerin son kullanma tarihini kontrol etme

• Hastaya tedavinin amacını ve tedavi sırasında uyulması gereken kuralları açıklamak

• Tedavi sırası ve sonrasında olası komplikasyonlar yönünden izlem yapmak

Tedavinin devamının sağlanması

• Tedavinin devamının sağlanması

• İnfüzyon setlerinin düzenli olarak değiştirilmesi

• İV sıvı tedavisini sonlandırmak (Hekim istemi ya da komplikasyon gelişmesi durumunda)

• İşlem öncesi, sırası ve sonrası kayıt tutmak ve rapor etmek

Güvenli uygulama

• Güvenli uygulama

• Hataları önlemek

• Hemşirelik öyküsü

• Fiziksel değerlendirme

Yaşam süreci

• Yaşam süreci

• Beslenme durumu

• Hastalık durumu

Yenidoğan

• Yenidoğan

• Böbrek fonksiyonları tam olarak gelişmemiştir

• suyun geri emilimi yetersiz olduğu için daha fazla su kaybederler

• Solunum sayısı ve beden yüzey alanı yetişkinlerden fazla olması nedeniyle, daha fazla sıvı kaybederler

Adölesan

• Adölesan

• Metabolik süreçlerde sıvı üretimi daha fazladır

• Kızlarda menstrüel siklusun başlaması erkeklere oranla dengesizlik riskini arttırmaktadır

Yaşlılar

• Yaşlılar

• Vücut fonksiyonlarında azalma ile susamaya ve ADH’a verilen yanıtın azalması ile risk artmaktadır

Aşırı karbonhidrat alımı hiperglisemiye yol açabilir, kan şekeri düzeyi kontrol altında tutulmalı, gerekirse insülünle dengelenmeli

• Aşırı karbonhidrat alımı hiperglisemiye yol açabilir, kan şekeri düzeyi kontrol altında tutulmalı, gerekirse insülünle dengelenmeli

• Tuz oranı yüksek diyet alan hastalar izotonik ve hipertonik salin aldıklarında hipernatremi ortaya çıkabilir

Ağızdan beslenemeyen hastalarda ketoasidoz riski artacağından ringer laktat solüsyonu mümkün olduğunca kullanılmamalı

• Ağızdan beslenemeyen hastalarda ketoasidoz riski artacağından ringer laktat solüsyonu mümkün olduğunca kullanılmamalı

• Yine bu hastalarda beslenme ve İV sıvı tedavisi için santral venöz yollar tercih edilmeli

• Cerrahi girişimler

• Yanık

• Kafa travmaları

• Solunum sistemi hastalıkları

• Üriner sistem hastalıkları

• Kardiyovasküler sistem hastalıkları

• Gastrointestinal sistem hastalıkları

• Kanser

• Yanıklı hastalarda

• Ven seçimi sınırlı

• Enfeksiyon riski var

• Yanıklı ekstremiteden kateter yerleştirilmemeli

• Aynı anda bir çok sıvı, beslenme ve kan ürünü verileceği için çok tünelli kateterler ve santral yollar tercih edilmelidir

• Kafa travmalı hastalarda

• Kafa içi basıncı azaltmak için hiperozmolar sıvılar (mannitol, hipertonik salin) kullanılır

• Kateter giriş yeri olarak antekübital ven tercih edilir

Ciddi kalp yetmezliği olan bireylerde İV sıvı tedavisinde;

• Ciddi kalp yetmezliği olan bireylerde İV sıvı tedavisinde;

• santral venöz basınç
• pulmoner kapiller uç basıncı
• izlenmeli

Sıvı alımı ve böbrek fonksiyonları sıvı-elektrolit dengesinin sağlanmasında önemli

• Sıvı alımı ve böbrek fonksiyonları sıvı-elektrolit dengesinin sağlanmasında önemli

• Oral yol

• diyare’de (ishal)

• İntravenöz tedavi

• ağır dehidratasyonda
• ağızdan alım yeterli değilse
• peristaltizm kaybolmuşsa
• bilinç bozukluğunda

İmmün sistem baskılanmıştır

• İmmün sistem baskılanmıştır

• Enfeksiyon riski yüksek

• Asepsi kurallarına dikkat etmek gerekir

• Hematolojik malignitelerde tromboza eğilim arttığı için kateterlerin yıkanma işlem atlanmamalıdır

• Allerji durumu değerlendirilmeli

• Kan yoluyla bulaşabilecek hastalıklar açısından hasta değerlendirilmeli

Yaşam bulguları

• Yaşam bulguları

• Kilo takibi

• Aldığı çıkardığı takibi

• Kan ve idrar testleri

• Ödem durumu

• İnfiltrasyon

• Flebit

• Kateterin çıkarılması, kırılması, değiştirilmesi

İV kateter uygulaması ve İV sıvı tedavisi ile ilgili bilgi eksikliğine bağlı anksiyete

• İV kateter uygulaması ve İV sıvı tedavisi ile ilgili bilgi eksikliğine bağlı anksiyete

• Aşırı/yetersiz sıvı tedavisine bağlı sıvı volüm dengesizliği riski

• Yetersiz sıvı tedavisine bağlı sıvı volüm eksikliği riski

Aşırı sıvı tedavisine bağlı sıvı volüm fazlalığı riski

• Aşırı sıvı tedavisine bağlı sıvı volüm fazlalığı riski

• İV kateter uygulamasına bağlı enfeksiyon riski

• İV kateter uygulamasına ilişkin akut ağrı

• ……. ilişkin bilgi eksikliğine bağlı tedaviyi etkisiz yönetme riski

• Bakımın hedefleri:

• Birey sıvı tedavisinin amacını ve risklerini bilir
• Dehidratasyon belirti ve bulguları yoktur
• Ödem - sıvı volüm fazlalığı belirtileri yoktur

• Bakımın hedefleri:

• Lokal-sistemik enfeksiyon belirtileri yoktur
• Vene giriş bölgesinde ağrı yoktur
• Birey İV sıvı tedavisine, komplikasyonlara ve kontrollere ilişkin uygulamaları bilir ve uygular

Beklenen sonuçlar:

• Beklenen sonuçlar:

• Birey (ailesi, bakım veren) İV sıvı tedavisinin başlatılması, sürdürülmesi ve sonlandırılması sürecinde tedavinin amacını ve risklerini anladığını ifade eder

• Beklenen sonuçlar:

• Birey (ailesi, bakım veren) İV kateter uygulaması ve İV sıvı tedavisi süresince endişe hissetmez

• Birey (ailesi, bakım veren) İV sıvı tedavisi süresince işbirliği yapar

• Sıvı dengesi normale döner

• Beklenen sonuçlar:

• Yaşam bulguları, aldığı çıkardığı sıvı miktarı kilosu, laboratuar bulguları normal değerlerdedir

• İV sıvı akış hızı istemde belirtildiği şekilde verilir

• İV giriş yerinin etrafındaki cilt bütünlüğü bozulmamıştır

• Beklenen sonuçlar:

• Şişme, kızarıklık, hassasiyet, ağrı yoktur

• Birey (bakım veren) evde sıvı takibi yapabilir.

• İV tedavi komplikasyon belirtilerini izler ve komplikasyon gelişmesi durumunda yapılacakları uygular

Bireyin (ailesi, bakım veren) İV sıvı tedavisinin amacı ve risklerine ilişkin bilgi durumu değerlendirilir

• Bireyin (ailesi, bakım veren) İV sıvı tedavisinin amacı ve risklerine ilişkin bilgi durumu değerlendirilir

• Bireyin (ailesi, bakım veren) eğitime hazır oluşluğu ve öğrenme biçimi değerlendirilerek, eğitim için uygun zaman belirlenir

• Bireye (ailesi, bakım veren) İV sıvı tedavisinin amacı ve riskleri konusunda eğitim verilir

İstemde belirtilen İV sıvı tedavisi başlatılır, ilaç uygulamaları 6 doğru ilkeye göre yapılır

• İstemde belirtilen İV sıvı tedavisi başlatılır, ilaç uygulamaları 6 doğru ilkeye göre yapılır

• Sıvı elektrolit dengesizliği belirtileri, İV sıvı tedavisi komplikasyonlarına ilişkin belirtilerin bulunma durumu takip edilir

• İV sıvı tedavisinin sürdürülmesinde, istemde belirtilen İV sıvılar ile değiştirilir

İV sıvı tedavisi için kullanılan sıvı seti uygun şekilde değiştirilir

• İV sıvı tedavisi için kullanılan sıvı seti uygun şekilde değiştirilir

• İV kateter giriş yerindeki pansuman uygun şekilde değiştirilir

• İV sıvı tedavisi istemde belirtildiği şekilde sonlandırılır

İV sıvı tedavisinin başlatılması, sürdürülmesi, İV sıvı ve pansumanların değiştirilmesi ve İV yolun sonlandırılmasına ilişkin hemşirelik kayıtları tutulur, istenmeyen durumlar rapor edilir

• İV sıvı tedavisinin başlatılması, sürdürülmesi, İV sıvı ve pansumanların değiştirilmesi ve İV yolun sonlandırılmasına ilişkin hemşirelik kayıtları tutulur, istenmeyen durumlar rapor edilir

• İV sıvı tedavisi devam edecekse bireye bakım verenin evde bakıma ilişkin yeterliliği değerlendirilir

• Bireye bakım verene evde İV sıvı tedavisine komplikasyonlara ve kontrollere eğitim verilir

• Bireyin (ailesi, bakım veren) İV sıvı tedavisi sırasındaki işbirliği ve tedavi planına uyumu değerlendirilerek kayıt edilir

• İV sıvı akış hızı İV yolun açıklığı saat başı kontrol edilerek kayıt edilir

• Bireye İV sıvı tedavisine cevabı, sıvı-elektrolit dengesizliği belirtileri, yaşam bulguları, laboratuar bulguları kullanılarak değerlendirilir kayıt edilir

Sıvı seti ve pansuman değiştirildiğinde, İV giriş yeri enfeksiyon, infiltrasyon açısından kontrol edilerek kayıt edilir

• Sıvı seti ve pansuman değiştirildiğinde, İV giriş yeri enfeksiyon, infiltrasyon açısından kontrol edilerek kayıt edilir

• Sıvı seti ve pansuman değiştirildiğinde, İV yol açıklığı kontrol edilerek kayıt edilir

• Evde bireyin İV sıvı tedavisi, komplikasyon belirtilerini izlem, komplikasyon gelişmesi durumunda yapılacakları bilme ve uygulama durumları kontrol edilerek kayıt edilir

İV sıvının kontrolü

• İV sıvının kontrolü

• Renk değişikliği
• Partikül varlığı
• Son kullanma tarihi
• Sızıntı varlığı
• İlaç elektrolit eklenmişse etiket

İV sıvı ile sıvı setinin bağlantısının yapılması

• İV sıvı ile sıvı setinin bağlantısının yapılması

• Akış hızını ayarlayan makarayı, damlalığın 2,5 cm altına getirme
• Damlalığın ½ veya 1/3’ünü sıvı ile doldurma

İV kateteri yerleştirme

• İV kateteri yerleştirme

• Vene giriş bölgesinin 15 cm üzerinden turnikeyi bağlama
• Ven dolgunluğunu sağlamak için;
• ılık kompres uygulama
• vene parmak uçları ile hafifçe vurma
• distalden proksimale doğru veni sıvazlama

İV kateteri yerleştirme

• İV kateteri yerleştirme

• Vene giriş bölgesini pasif el ile 4-5 cm aşağıdan alta doğru gerdirme
• Vene 10-30°’lik açı ile deriye girme, 0,6 cm ilerletme kan gelince çelik iğneyi geri çekme
• Vene giriş yerinin 3 cm üzerinden basınç uygulayarak turnikeyi çözme

• Kayıt

• Sıvı tipi
• Sıvı miktarı
• Sıvı akış hızı
• Ven bölgesi
• Kateter çap ve numarası
• İnfüzyon pompası kullanılma durumu
• Bireyin tepkisi
• İşlemin kaç kez tekrarlandığı
• İşlemi yapan hemşirenin parafı

Hekime rapor edilecek durumlar

• Hekime rapor edilecek durumlar

• İnfiltrasyon
• Flebit
• Hipovolemi
• Hipervolemi
• Elektrolit dengesizliği belirtileri

İV sıvıyı değiştirme

• İV sıvıyı değiştirme

• Yeni sıvı kullanılacağı saatten en az 1 saat önce (hastaya giden sıvı 100 ml kaldığında) kontrol edilerek hazırlanmalı

İV sıvı setini değiştirme

• İV sıvı setini değiştirme

• Eski sıvıyı askıdan çıkart, ters çevir, sıvı setini çıkar
• Setin değiştirildiği tarih, saat ve kimin değiştirdiğini belirten etiketi haznenin altına yapıştır

İV giriş yerini değerlendirme

• İV giriş yerini değerlendirme

• Enfeksiyon
• İnfiltrasyon

İV kateteri çıkartma

• İV kateteri çıkartma

• Vene giriş bölgesine hafif bası uygula, kateteri düz ve yavaş bir şeklide çek
• Yeni bir steril spancı kateter giriş bölgesi üzerine koy flasterle tespit et