Çocuk Cerrahisi/1

Ayakta direk batın grafisi:
 
Tek ve büyük bir mide gazı, pilorun 
distalinde çok az barsak gazı. 
Baryumlu ÖMD:
 
Pilor kanalı uzar ve daralır %95 (string sign=ip işareti). 
USG:
 
Pilor kanalının boyu uzamış ve kas kalınlaşmıştır
. 
Kanal uzunluğu: 11 mm. çapı: 11 mm. kas 
kalınlığı: 2.5 mm. Kalınlaşmış pilor kası ortasındaki ekojenite nedeniyle “bull‟s eye” görünümü vardır. 
Ayırıcı tanı:
Pilorik atrezi, antral web, mide duplikasyonu (kesin tanı ameliyatta). Gasro-özofagial reflü, 
hiatus hernisi, duodenal obstrüksiyon (radyolojik tanı). Metabolik ve MSS hastalıkları; letarji ve emme 
yetersizliği vardır. Tuz kaybettiren adrenogenital sendrom; ambigeus genitale, serum K artar ve NA ve Cl 
azalır. İnek sütü alerjisi. Hiperkinetik bebek: dış uyaranlara hassas. 
Preoperatif hazırlık:
1.Grup:
hidrasyonu ve sıvı-elektrolit tablosu normal bebekler (plazma CO
2
kontenti 
25mEq/lt altında). 
2.Grup:
dehidratasyon ve kilo kaybı var (plazma CO
2
kontenti 26-35 mEq/lt arası). 
3.Grup:
şiddetli dehidratasyon ve malnütrisyon (plazma CO
2
kontenti 35mEq/lt üstünde). 2-5 gün 
preoperatif hazırlık gerekir. 
Metabolik tablo:
Mide sıvısından aşıra Cl kaybı olur. Bunu kompanse etmek için plazma CO
2
kontenti artar 
(HCO
3
) ve metabolik alkaloz gelişir. Alkaloza cevap olarak böbreklerden H tutulmak amacıyla, Na ve K 
atılır. Sonuçda; hipokloremik hipokalemik alkaloz gelişir. 
Tedavi:
Cerrahi:
Fredet-Ramsted piloromyotomi: hipertrofik kaslar uzunlamasına mukozaya kadar kesilir 
ve mukozanın kaslar arasından prolobe olması sağlanır. Ameliyattan 8-12 saat sonra beslenmeye başlanır. 
Postoperatif 
komplikasyonlar:
duodenal 
perforasyon, 
mide 
perforasyonu, 
kanama, 
inkomplet 
piloromyotomi. 

---

Enes Başak
Çocuk Cerrahisi/27