Çocuk Cerrahisi/1

1.cepten:
östaki borusu, mastoid boşluk, orta kulak boşluğu.
 
2.cepten:
supratonsiller fossa, tonsilla palatina.
 
3.cepten:
 
timus ve inf. paratiroid glandlar.
 
4.cepten:
süperior paratiroid glandlar meydana gelir. 
1.Branchial yarık artığı:
Preaurikuler bölgede içinde mukus tarzında sekresyon içeren bir kısmı dış kulak 
yolu ile bağlantılı kistik oluşumlardır. 
Tedavi:
sinirlere zarar verilmeden eksizyon yapılmasıdır. 
2.Branchial yarık artığı:
Bunlar defektli kapanmıştır, kistik yapı ve fistülü MSCM un ön yüzündedir; kanal 
supratonsillere kadar uzanabilir; bazen bir kısmı fibröz hal alıp oluşamayabilir. 
Tedavi:
cerrahidir, 
apseleşmişse drene edilir. 
Tortikollis:
Boyun eğriliği demektir. 
Nedenleri:
adalede tümoral kitle, intrauterin dönemde anormal kitle, servikal 
hemivertebra, servikal lenfadenitis, strabismus (şaşılık), GÖR‟e bağlı olarak reflüyü önlemek için boyunu 
hiperekstansiyona çevirip yana bükme (sandiffer sendromu), postural duruş bozuklukları. 
Kistik higroma:
Asıl nedeni lenfanjiyom; embriyonel dönemde meydana gelir. Embriyonel dönemde 5 tane primitif lenf 
kesesi var. 2‟si boyunda juguler bölgede, 2‟si gluteal siyatik sinire yakın ve 1 tanesi de mezenteriktir. Bunlar 

---

Enes Başak
Çocuk Cerrahisi/28 
yetersiz gelişip venöz sistemle ilişki kuramazsa, kistik higroma meydana gelir. Kistik higroma %75-80 
boyun arka üçgeninde sol tarafta bulunur; burada d. torasikus bulunur; subklavial vene açılır; %20‟si aksillar 
bölgede, %5 mediastende ve gluteal bölgede görülür. Büyük kısmı 2 yaşında kendini gösterir; bir kısmı dev 
kistik higromalarla doğabilir. 
Klinik:
Boyundakilerin 2/3‟ü herhangi bir semptoma yol açmaz; büyükleri disfaji ve solunum sıkıntısına yol 
açabilir; yumuşak, fluktuan, seröz, saman sarısı renkte sıvı içerir, multiloküler/multilobüler (1 mm-5 cm 
çapında) yapılar vardır. Damarlar/kaslar arasında invazyon yapar. Hemanjiom, tiroglossal kist, lipom ve 
brankial kistten ayırıcı tanısı yapılmalıdır. 
Tedavi:
Büyük damarlar ve sinirlere zarar vermeden cerrahi eksizyondur. Bleomisin yağ emülsiyonu ile de 
tedavi edilebilir. 
Ektopik tiroid:
Daha derindir. Sintigrafi ile tanı konur, İyot-131 i tutarsa bu bir ektopik tiroiddir. LAP, dermoid ve 
epidermoid kistlerden de ayrılmalıdır; bunlar daha yüzeyel yapılardır. 
LAP:
Lenf bezi çapının 1 cm den büyük olmasıdır. Kolda epitrohlear bölgede 0.5 cm den büyük ise, inguinal 
bölgede 2 cm den büyük ise LAP‟dir. 
Akut supuratif lenfadenitis:
Beta hemolitik streptokok ve stafilokok etkendir. Yeni diş çıkaran çocuklarda 
ağız içi mikroorganizmaların çatlaktan girip boyundaki lenf bezlerine ulaşıp lenfadenitis ve sonra apse 
yapması söz konusudur. İltihabın tüm kardinal belirtileri: tumor, color, rubor, dolor ve fonksiyon liza vardır. 
Apseleşmişse fluktuasyon verir. Tedavide ağrı kesici, antibiyotik, apseleşmişse drenaj gerekir. 
Hangi durumlarda servikal LAP olanda biyopsi gerekir:
15 günlük antibiyotik tedavisi sonucu 1-2 ay içinde 
gerilemiyorsa; süreyi kısaltan nedenler: çocuğun 10 yaş üstü olması, çocukta yaygın LAP olması, çocukta 
hepatosplenomegali olması, malignite çıkabileceği için supraklavikular yerleşimli olması, boyutlarının hızla 
büyümesi. 
TBC lenfadenitis:
TBC basilinin lenf bezi içine yerleşmesi olayıdır. (+) PPD tanıyı destekler, (-) olması ise 
tanıyı ekarte ettirir. Tanı amacıyla yapılan işlem lenf bezini çıkarıp eksizyonel biyopsi yapmaktır. Genelde 
supraklavikuler yerleşimlidir; malign lenfomalar da buraya yerleşir. En az 6 ay TBC tedavisi yapılır. 

---

Enes Başak
Çocuk Cerrahisi/29