Çocuk Cerrahisi/1

Beta-hCG:
genelde germ hücreli tümörlerde 
yükselir. Koriokarsinoma ve embrionel karsinomda daha sık tespit edilir. 
Transkripsiyon faktor:
 
yolk sac 
tümörlerinde klinik olarak faydası olduğu söylenir. Malign fenotipin devamında rolü olduğu 
bildirilmektedir. 
Klinik:
Ürogenital, anorektal, santral sinir sistemi ve diğer birçok nadir anomaliyle beraber görülebilirler. En 
iyi tanımlanmış birliktelik Currarino triadi: ARM, sakral anomali, presakral kitle. 
Sakrokoksigeal teratom:
Yenidoğanın en sık görülen tümörü olup 30-40.000 doğumda bir oranında karşımıza çıkar. Sakrokoksigeal 
teratom sıklıkla doğumda tanı almaktadır. Prenatal olarak önemli tanı kriterleri; kitle boyunun biparyetal 
çaptan büyük olması, hızlı büyüme, polihidramnios, hidrops. Genellikle tümörün dışarıdan görünümü 
haricinde bir şikâyet yoktur. Şunlar görülebilir: prematürite, yüksek debili kalp yetmezliği, DIC ve tümör 
içine kanama, üriner retansiyon, kabızlık. 
Lokalizasyonlarına göre sınıflandırma:
Tip 1:
kitle sakrumun arka yüzünde ve deriyle kaplıdır. % 47 ile en 
sık görülen tiptir. Kitle koksiks ile anüs arasından dışarı çıkmıştır. Nadiren presakral uzantı görülebilir.
 
Tip 

---

Enes Başak
Çocuk Cerrahisi/30 
2:
dıştaki tümör dokusuna ilaveten önemli oranda intrapelvik uzantı vardır ve ikinci sıklıkta görülür (% 34).
 
Tip 3:
tümörün büyük bir parçası karın içindedir, çok az bir kısmı dışarıdan görülebilir.
 
Tip 4:
presakral 
yerleşimli bir kitle ve karın içine uzanım mevcuttur. Dışarıdan görülen doku yoktur. Bu yüzden teşhis 
edilmeleri yıllar alabilir. Şikâyetler gene basıya bağlı olanlardır. 
Ayırıcı tanı:
meningosel, lipomeningosel, anterior meningomyelosel, pelvik nöroblastom, hemanjiom, rektal 
duplikasyonlar. 
Tetkikler:
Tümörün pelvik organlarla ilişkisini gösterebilmek için: CT, MRI, IVP, kolon grafisi, ön-arka ve 
yan pelvis grafisi. 
Cerrahi işlem:
Standart cerrahi tedavi tümörün tamamen ve koksiks ile beraber eksizyonudur. Koksiks 
yerinde bırakılırsa nüks neredeyse tamamında görülür. Genelde prone pozisyonda Chevron yada vertikale 
yakın diğer kesilerle tümöre yaklaşım uygundur. Eğer intrapelvik ya da intraabdominal uzantı varsa 
laparatomiyle başlanabilir. 
Kötü prognoz kriterleri:
Ameliyat anında yaşın 2 aylıkten daha büyük olması, presakral uzantı mevcudiyeti, 
sakrokoksigeal kemiklerde erozyon olması, nüks, tümör histolojisinde endodermal sinüs elemanları olması, 
gestasyonel yaşın 30 haftanın altında olması (survi % 7), prenatal hızlı büyüme (immatür nöral dokuları 
arttırarak). 
———————————————————————————————————————- 
Mediastinal teratomlar:
Sakrokoksigeal yerleşimden sonra en sık ikinci yerleşim yeri torakstır. Akciğer 
filmlerinde sıklıkla kalsifikasyonlar görülür. Ektodermal doku elemanları artmış durumdadır.