Microsoft Word 87 Agciyer vereminin cerrahi mudaxileler 3
Yüklə 259,35 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Vərəmin residiv vermə riski.
- Vərəmin fəsadları.
- HƏSSASLIĞI SAXLANILMIŞ VƏ MONO- VƏ POLİREZİSTENT VƏRƏM XƏSTƏLƏRDƏ CƏRRAHİ MÜALİCƏ ÜÇÜN GÖSTƏRİŞLƏR
- VMB-nin 1-ci sıra dərmanlara həssaslığı spektrinin saxlandığı xəstələrin müalicəsində uğursuz nəticə olduğu hallarda
- ÇDD, GDD OLAN AĞCİYƏR VƏRƏMİ XƏSTƏLƏRİNDƏ CƏRRAHİ MÜALİCƏ ÜÇÜN GÖSTƏRİŞLƏR
14 qərar qəbul edilmədiyi hallarda cərrahi müdaxiləyə göstəriş verilə bilər. Vərəmin residiv vermə riski. Bir sıra hallarda, bakteriya ifrazının dayanmasına baxmayaraq, polirezistent vərəmli xəstələrdə iri tuberkuloma və qalın divarlı kavernalar şəklində qalıq dəyişikliklər formalaşa bilər və bunlar gələcəkdə vərəmin residivinə səbəb ola bilər. Belə hallarda residivin qarşısının alınması məqsədi ilə cərrahi müdaxiləyə ehtiyac əmələ gələ bilər. Vərəmin fəsadları. Bu qrup xəstələrdə cərrahi müalicəyə göstəriş vərəmin fəsadlarının əmələ gəlməsi zamanı ortaya çıxa bilər. ÇDD və ya GDD vərəm və cərrahiyyə 1-ci sıra vərəm əleyhinə dərmanlarla müalicənin nəticələri qənaətbəxş olmadığı hallarda 2-ci sıra vərəm əleyhinə dərmanlardan maksimum geniş şəkildə istifadə olunur. Lakin son illərdə onların effektivliyinin azalması meyilləri müşahidə olunur. Bu səbəbdən belə xəstələrin müalicəsində cərrahi müdaxilənin rolu kəskin şəkildə artır. Fəsadların yüksək riskinə baxmayaraq bəzi xəstələr üçün cərrahi müdaxilə seçim üsulu kimi qalmaqdadır. Ümumiyyətlə, ÇDD/GDD olan xəstələrə cərrahi müdaxilə müalicənin effektinin artmasına və onların sağ qalmaq ehtimalının artmasına imkan verir. ÇDD olan xəstələrin müalicəsi zamanı cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər digər DD formalarda olduğu kimi müəyyənləşdirilir:
Vərəmin residiv vermə riski
Vərəmin fəsadlaşması ÇDD və GDD olan hər bir xəstənin müalicə proqramının tərtib edilməsində proqnozlaşdırmanın rolu çox böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Klinik protokol Az ərbaycan Respublikas ı S
əhiyy ə Nazirliyinin İctimai S əhi
yy ə v
ə İslahatlar M ərk əzind
ə haz ırlanm
ış dı r. 15
MONO- VƏ POLİREZİSTENT VƏRƏM XƏSTƏLƏRDƏ CƏRRAHİ MÜALİCƏ ÜÇÜN GÖSTƏRİŞLƏR Bu qruplarda cərrahi müalicəyə göstərişlər bir-birindən fərqlənmir və aşağıdakı hallarda yaranır:
VMB-nin 1-ci sıra dərmanlara həssaslığı spektrinin saxlandığı xəstələrin müalicəsində uğursuz nəticə olduğu hallarda: müalicə kursunun son ayında bakterioloji müayinələrin nəticələri müsbət olduqda və ya vərəm prosesinin fəallığının saxlanmasını təsdiq edən klinik və rentgenoloji əlamətlər müşahidə olunduqda. Belə halları proqnozlaşdırmaq olduqca çətindir və buna görə də cərrahi müdaxilə haqqında qərar dərman müalicəsinin uğursuz olduğu sübut ediləndən sonra verilməlidir.
Ağciyərlərdə yüksək residiv vermə riski olan qalıq dəyişikliklər: diametri 2 sm-dən böyük olan tuberkulomalar və diametri 4 sm-dən böyük, divarlarının qalınlığı isə 1 mm olan kavernalar. Qalıq dəyişikliklərin formalaşmasının proqnozlaşdırılması çətindir və buna görə də ağciyərlərdə vərəm prosesinin müsbət rentgenoloji dinamikası dayanandan sonra cərrahi müdaxilə barəsində qərar qəbul edilə bilər. Cərrahi müdaxilə ilk 4-6 ay müddətində tətbiq olunmalıdır.
ağciyər qanaxması. Vərəmin fəsadlarının müalicəsi vərəm əleyhinə intensiv kimyəvi terapiya fonunda aparılmadığı hallarda qeyri-effektivdir. Vərəmin fəsadlarının cərrahi müalicəsi ardıcıl olaraq sadədən (plevral punksiya, drenaj) mürəkkəbə doğru (plevral boşluğun tamponadası ilə torakostomiya, torakoplastika, mioplastika, plevropnevmonektomiya və s.) aparılmalıdır. ÇDD, GDD OLAN AĞCİYƏR VƏRƏMİ XƏSTƏLƏRİNDƏ CƏRRAHİ MÜALİCƏ ÜÇÜN GÖSTƏRİŞLƏR ÇDD və GDD olan ağciyər vərəmi xəstələrinin cərrahi müalicəsinə dair üç əsas qrup göstəriş mövcuddur:
Müalicədən əvvəl həkimlər konsiliumu “Uğursuz nəticələri
Klinik protokol Az ərbaycan Respublikas ı S əhiyy
ə Nazirliyinin İctimai S əhi yy
ə İslahatlar M ərk əzind
ə haz ırlanm
ış dı r. 16 səciyyələndirən risk amilləri” bölməsində göstərilmiş risk amillərinin qiymətləndirilməsi əsasında müalicə nəticələrinin proqnozunu tərtib edir. Proqnoz əlverişli olduğu halda cərrahi müalicə təyin edilir. Cərrahi müdaxilə müalicənin başlanğıcından sonra 2-6 ay ərzində, yəni vərəmin fəallığının maksimal azaldığı dövrdə aparılır. Cərrahi müdaxilələrin aparılma müddəti aşağıda “Cərrahi müdaxilələrin aparılması müddətləri” bölməsində verilmişdir (bax: səh.17). Cərrahi müalicə “Ağciyər vərəmi olan xəstələrdə cərrahi müdaxilələrin aparılmasına dair əks-göstəriş” bölməsində verilmiş halların olmadığı təqdirdə aparılır (bax: səh.19).
Kimyəvi terapiya nəticəsində gələcəkdə vərəmin residivinə səbəb ola biləcək böyük qalıq dəyişikliklərin formalaşması cərrahi müalicəyə göstəriş hesab olunur. Bunlara bakteriya ifrazının dayanmasına baxmayaraq qalın divarlı iri kavernaların formalaşması aiddir
10 . Aşağıdakı dəyişiklikləri cərrahi müdaxiləyə göstəriş kimi qəbul etmək olar: diametri 4 sm-dən böyük və divarları 1 mm-dən qalın olan kavernalar və diametri 2 sm-dən böyük olan tuberkulomalar.
ÇDD vərəmin fəsadları müşahidə olunduqda təcili cərrahi müdaxiləyə göstərişlər əmələ gələ bilər. Pnevmotoraksın və/və ya plevranın empieması zamanı plevral punksiyaların və/və ya plevral boşluğun drenaj edilməsi tövsiyə olunur. Bu tədbirlər səmərə vermədikdə torakostomiya vasitəsi ilə açıq drenajın və bronxo-plevral fistulların tamponadasının aparılması haqqında fikirləşmək lazımdır. İrinli iltihab ləğv edildikdən sonra yekunlaşdırıcı cərrahi müdaxilələrin – plevrektomiya, ağciyər rezeksiyası, torakoplastika və s. aparılması barədə qərar vermək lazımdır. Ağciyər qanaxmaları zamanı hipotenziv və hemostatik terapiya təyin edilir. Asfiksiya təhlükəsi yaranan hallarda bronxların sərt bronxoskopiya ilə müvəqqəti selektiv tamponadası aparılır. Bu prosedurun qeyri-effektivliyi zamanı həyati göstərişlər əsasında ağciyərin təcili rezeksiyası məsələsi nəzərdən keçirilməlidir.
Klinik protokol Az ərbaycan Respublikas ı S
əhiyy ə Nazirliyinin İctimai S əhi
yy ə v
ə İslahatlar M ərk əzind
ə haz ırlanm
ış dı r. Yüklə 259,35 Kb. Dostları ilə paylaş:
|