Microsoft Word Dr. Elif akçA. doc
Yüklə 0,55 Mb. Pdf görüntüsü
|
42
1) Hemolitik tip 2)
Ağrılı tip
Hemolitik tipte: Akut hemolitik kriz mevcuttur. Ateş 39–40 dereceye varır. Sarılık süratle gelişir ve enfeksiyonel bir tablo mevcuttur(1,6,7).
sebebiyle şiddetli ağrılar klinik tabloya hakimdir. Ağrılar bilhassa belde, coxada ve uzun kemiklerde hissedilir. Hastalar hemoptizi tarif ederler. Kalpte enfarktüs görülür.
Ağrı esnasında ikter ve ateşte artma müşahede edilmez.
Hastalığın Gebelik Üzerine Etkisi: Gerek hemolitik gerekse ağrılı tipteki Sickle Cell anemide hastaların gebelik toksikozuna meyili fazladır. Orak hücreli anemilerde abortus, erken doğum, ölü doğum, maternal mortalite gibi komplikasyonlara normal gebelere nazaran daha sık rastlanır.
Sickle Cell hemoglobin C tipinde plasenta infarktlarına ve çocuk anomalilerine rastlanmadığından fetal mortalite oranı oldukça düşüktür. Anemi tıbbi tahliye ve operatif doğum müdahalesi için bir indikasyon teşkil etmez(1,8,9).
Gebeliğin Hastalık üzerine Etkisi:
Elektroforetik tetkikler Sickle Cell hemoglobin C tipinde diğer anemi tiplerine nazaran fetal mortalitenin daha yüksek olduğunu göstermiştir. Bunun sebebi ise gebeliğe kadar hastalığın latent seyretmesidir. Bu arada gizli hemolizinler oluşur. Gebeliğin son üç ayında hemoliz hadisesi şiddetlendiğinden krizler mutaddır. Ve bu oranda ağrılar şiddetli bir hal alır.
Tedavi:
Gebelerde orak biçimi anemi arazları erkenden ortaya çıktığından ve buna bağlı olarak demir deposu yetmezliği husule geldiğinden, gebelikleri boyunca hastalara oral yoldan demir glukonat ve demir sülfat verilmelidir. Kan transfüzyonları gerekebilir. Anemiye bağlı ağrılar esnasında e doğum seyri esnasında gebeye oksijen vermek uygun olacaktır.
43
Enfeksiyona karşı antibiyotik tedavisi uygulanmalıdır(9,10,11).
Anoksi ve dolaşım stazına mani obstetrikal anestezik ilaçlardan sakınılmalıdır.
COOLEY ANEMİSİ(THALASEMİA)
MENDEL kanunlarına göre resesif seyreden bir anemi cinsidir. Akdeniz çevresi memleketlerinde sık rastlanır. Hastalık akut ve fetal seyreder. Bu hastalığa musap çocuklar çok defa bir yaşı içindeyken ölürler.
Meitel, Cooley anemili beş gebelik vakasında krizlerin B12 ve folik asit yetersizliği ile ilgili olduğunu uygun tedavi ile kan transfüzyonları ile istenilen neticeye vasıl olunduğunu bildirmiştir.
Bilhassa gebeliğin 26. haftasından sonra görülen krizler Aplastik vasıfta olmayıp hemolitik vasıftadır.
Hemolitik krizler latent halde seyreden hastalığın manifest hale girdiğini gösterir.Vaktinde tedbir alınırsa gebeliği devam ettirmek mümkündür(1,2).
DEMİR
Anne fetusun ihtiyacı olan kalsiyumun tamamını kendi organizmasında verdiği halde demir için aynı cömertlikte davranmaz.
Demir pigmanları ve hemoglobin miktarı anne için tehlikeli bir düşüş kaydettiği andan itibaren anneden fetusa demir transportu olmaz. Fetus bu noksanlığa tahammül edemeyeceğinden intrauterin hayatın son aylarında ölüm vukua gelir.
Gebelikte menstürasyonla olan demir kaybı olmadığından anne gıdalarla aldığı demiri kafi miktarda kanda bulur.
Gebelik ve laktasyondaki demir ihtiyacı: Miadına gelmiş fetusun demir ihtiyacı 270
mg Miadına gelmiş plasentanın demir ihtiyacı 170 mg
Miadına gelmiş uterusun demir ihtiyacı
50
mg Doğumda kanama ile kaybolan demir miktarı
+
150 mg
1130 mg 6 aylık laktasyonda demir ihtiyacı
+ 180 mg
1310 mg 44
Gebelik süresince uterusta biriken demir uterus envolüsyonunu tamamlarken anne kanına geri döner.
Gebelikte günlük demir ihtiyacı 20 mg’dır. Normal bir beslenme şekli ile günlük demir ihtiyacı sağlanabilir.
Kötü bir beslenme ile demir dengesi ekseriya negatif tarafa kayar. Ve çok defa anne loğusalığına bu negatif demir bilançosu ile girer.
Anne sütü demir bakımından fakir olduğundan fetus intrauterin hayatta almış olduğu demir ile solunumunu idare etmeye çalışır. Anne
organizmasının demir kaynağı hemoglobindir.
İntrauterin hayatta anne eritrositleri önce trofoblastlarda daha sonra sinsityum hücrelerinde tahrip edilerek demiri açığa alırlar. Daha sonra bu demir fetus organizmasına geçecektir. Annenin teşhis ve tedavisinde dikkat edilecek hususlardan birisi de androjenlerdir. Androjenlerin eritropoezi etkiledikleri ve Aplastik anemilerde kullanılmaya başlandığına dair son literatürlerde bahsedilmiştir.
Wolff ve Limerzi’ye göre gebelik esnasında normal olarak kabul edeceğimiz kan bulguları şöyledir(1,2).
1. Trimest 2. Trimest 3. Trimest Doğumun 5. günü
Hb. % gr. 12.5
10 10
12 Eritrosit 4.250.000 3.500.000 3.500.000 4.000.000 Netice Normal Normal Normal Normal
Yüklə 0,55 Mb. Dostları ilə paylaş:
|