Microsoft Word haluk tezw 1

16 

 

karşılaşıldığını gösterir. HGA için ≥1/80 antikor pozitifliği anlamlıdır (18). HME için ≥1/64 

titrede pozitiflik veya her ikisi için IgG’de serokonversiyon anlamlıdır (3,18,37). Ancak 

hastalığın akut fazında antikor saptanmaz (3,18). İmmun yetmezlikte serokonversiyon 

olmayabilir. HGA, E. canis,  E. ruminantum ve diğer türler arasında çapraz reaksiyon 

görülebilir bu nedenle türlerin ayırımı yapılamaz ve yalancı pozitiflikler söz konusu olabilir 

(3,4). 

Artan özgüllük anlayışından dolayı immünoblot işlemleri artan bir şekilde popüler hale 

gelmektedir (100-102). Biyopsi/otopsi örneklerinde antijenin immün boyanması ile etkenin 

varlığının gösterilmesi bir diğer yöntemdir (38). Western blot (immunoblot) ve ELISA da 

tanıda kullanılır (18,38)  

 

Polimeraz Zincir Reaksiyonu  

PCR 1-2 gün içerisinde hızlı sonuç veren (37) oldukça duyarlı ve özgül bir yöntemdir 

(38). Enfeksiyöz ajanı doğrudan tespit eder. Özellikle akut fazda IFA’dan daha duyarlıdır 

(18). Türleri ayırabilir (4). Ancak IFA pozitif, PCR negatif vakalar teşhisi dışlamaz. HGA için 

(ge2, ge9f, ge10r) primerleri kullanılır (4,39). 16S rRNA geni sınıflandırmada altın standarttır 

(38). Real-Time PCR, Nested PCR; standart PCR’dan daha duyarlıdır. Sitrat geni (gltA) son 

zamanlarda kullanılmaktadır. Dış membran proteinleri PCR’ın hedefidir (39). PCR için 

periferik kan ya da kemik iliği tercih edilir. Buffy coatta (18) DNA izolasyon şansı artar. Kan 

tercihen EDTA’lı olmalıdır (3,39).   

 

Kültürde İzolasyon 

Klinik örneklerde kültür en güvenilir yöntemdir (38). Birçok enfekte hastada periferik 

kanda organizmaların daha yüksek miktarlarda bulunmasından dolayı E. chaffeensis, E. canis 

ve  N. sennetsu başarıyla üretilmiştir (80). Vakaların %40’ında inkübasyon dönemi ve ilk 

semptomlardan bağımsız pozitiftir (4). Ancak zaman alıcı olduğu için pratik tanıda değeri 

yoktur (5). E. ewingii için başarılamamıştır (38).  

HGA Avrupa ve Asya’da tanımlanmasına rağmen ABD dışında herhangi bir yerde henüz 

A.  phagocytophilum’un insan izolatları bildirilmemiştir. Ancak Avrupa’da birkaç hayvan 

kökeni üretilmiştir (103,104). İzolasyon en iyi insan promiyelositik hücre dizisi HL-60’ta 

başarılmıştır ve erlihya periferik kan yaymasında saptanmadığında da başarılı olmuştur (105). 

Eritrositler HL-60 hücrelerinde ters etki yaratmadığından EDTA’lı antikoagülan kanın 

doğrudan inokülasyonu etkindir.  

---

17 

 

Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi (CDC) Olgu Sınıflaması (38) 

Olası erlihyoz : 

1- Kliniği uyumlu hasta (kene ısırığı olan veya kene ile karşılaşmış, ateşli hastalığı olan).  

2- Akut veya konvelesan dönemde tek pozitif IFA titresi ≥1/80.  

3- Pozitif PCR veya kan örneğinde intrastoplazmik morula varlığı.  

 

İnsan granülositik anaplazmoz ve insan monositik erlihyoz için doğrulanmış erlihyoz:  

1- Kliniği uyumlu hasta  

2- 2-4 hafta ara ile alınmış çift serum örneğinde IFA titresinde 4 kat artış.  

3- DNA varlığının PCR ile kanda doğrulanması veya lökositler içinde morulanın gösterilmesi 

veya biyopsi/otopsi örneklerinde antijenin immünolojik boyalar ile gösterilmesi veya klinik 

örneklerde kültür pozitifliği. 

 

Diğer insan erlihyozları için doğrulanmış erlihyoz:   

1- 2-4 hafta ara ile alınmış çift serum örneğinde IFA titresinde 4 kat artış. 

2-Birden çok türe karşı gelişen ancak hakim reaksiyonun belirlenemediği A. phagocytophlia 

ve E. chaffeensis hariç türlerin PCR, immünolojik boya veya kültür ile gösterilmesi. 

 

TEDAVİ 

Hastalarda doğrulamayı beklemeden ampirik tedaviye başlanmalıdır (4). Ehrlichia veya 

Anaplasma türleri için rutin antimikrobiyal duyarlılık testi gereksizdir. Bu bakteriler keneler 

ve memeli konakları arasında varlığını devam ettirirler bu nedenle antimikrobiyal direnç çok 

olası değildir. İn vitro çalışmalarla tetrasiklik antibiyotikler değişmez bir şekilde Ehrlichia ve 

Anaplasma türleri için bakterisidaldir (106-108). Tetrasiklin veya doksisiklin tercih 

edilmelidir. Doksisiklin ile HME veya HGA’lı çoğu hasta tedavinin 48 saati içinde afebril 

hale gelir ve klinik iyileşme gerçekleşir (53,71). Günde 200 mg doksisiklin için önerilen süre 

7-10 gün veya iyileşme sonrası 3-5 gündür (2,10). Ateş tedavinin ikinci veya üçüncü gününde 

düşmüyor ise ilaç direnci veya koenfeksiyon akla gelmelidir. HGA, β laktam ve makrolitlere 

yanıtsızdır (4,18,109). Doksisiklin direnci varsa rifampin ve kinolonlar denenmelidir (1,2,4). 

Ancak E. chaffeensis için kinolon direnci gösterilmiştir (2). 

Rifamisinler (rifampin ve rifabutin) Ehrlichia  ve  Anaplasma türlerini in vitro öldürme 

veya inhibe etme etkisine sahiptir (106). Rifampin hamilelik esnasında HGA’yı tedavi etmek 

---

18 

 

için başarıyla kullanılmıştır ve tetrasiklin alamayacak hastalar için yararlı bir alternatiftir 

(110).   

Ehrlichia ve Anaplasma türleriyle persistan enfeksiyonlar tetrasiklinle tedaviden sonra 

bile enfekte hayvanlarda meydana gelebilirken, insanlarda erlihya persistansı nadiren 

bildirilmiştir (111-113). Tedavi enfekte insanların kanlarından erlihyaları elimine etmekte 

oldukça etkindir.  

 

KENELERDEN KORUNMA 

Kene popülasyonunu azaltmak veya kontrol etmek zordur. Otların kesilmesi, yakılması, 

yabani otlarla mücadele edilmesi, ıslak alanların kurutulması kene kontrol yöntemleri olmakla 

beraber; etkileri kısa süreli olup ciddi ekolojik hasara neden olabilir. Kişisel korunma daha 

önemlidir. Gür ot bulunan yerlerden uzak durulmalı, böyle yerlerde uzun giysiler giyilmeli ve 

kene kaçırıcılar kullanılmalıdır. Çevresel etkiler düşünülüp, bölgeye özgü böcek kontrol 

yöntemleri uygulanmalıdır (1,4,10).  

Şayet kene ısırmış ise deriye en yakın kısmından pens ile hafifçe oynatıp çıkarılmalı ve en 

yakın sağlık kuruluşuna başvurulmalıdır. 

 

 

---