S. N. Alimetov, Ş. S.İBrahimova
Yüklə 3,75 Kb. Pdf görüntüsü
|
Bel əliklə xronik ürək çatışmazlığının diaqnostikası üçün, müvafiq simptom v ə əlamətlərə malik olan xəstəni obyektiv, rentgenoloji, elektrokardioqrafik, ExoKQ, doppler-ExoKQ, radioizoton angioqrafiya, MRT, qanda natriumuretik peptidl ərin müəyyən olunması kimi t ədqiqatlardan keçirmək, etiologiyasını, triqqer amillərini, ağırlıq d ərəcəsini, ürək disfunksiyasının tipini dəqiqləşdirmək lazımdır. Daha sonra xronik ür ək çatışmazlığının müalicə taktikasını seçmək üçün, onun ağırlıq dərəcəsini müəyyənləşdirmək, yəni ağırlığını qiymətləndirmək lazımdır. Xronik ürək çatışmazlığının klassik təsnifatında onun başlanğıc (I), klinik t əzahürlü (IIA), ağır dərəcəli (IIB) və terminal (III) mərhələləri ayırd olunur; xəstəliyin başlanğıc mərhələsində ürək çatışmazlığı latent, hemodinamika pozulmadan, simptomsuz miokardial disfunksiya il ə mövcud olur; klinik olaraq t əzahürlü IIA mərhələsində, hemodinamika kiçik v ə ya böyük qan dövranında təzahürlü şəkildə pozulur, ürək adaptiv olaraq remodelyasiyaya uğrayır; IIB ağır dərəcli mərhələdə həm kiçik və böyü k qan dövranlarında hemodinamika ağır dərəcədə pozulur, ürək dezadaptiv remodulyasiyaya uğrayır; sonuncu və ya terminal olan III m ərhələdə ürək, ağciyər, beyin, böyrək kimi orqanlarda geriyədönməz struktur d əyişikliklər, distrofik ağırlaşmalar, ağır hemodinamik pozğunluqlar, orqanların final remodulyasiyası qeyd edilir. Klassik t ənsifata görə, xronik ürək çatışmazlığı inkişaf edib getdikcə proqressivl əşəndir və onun mərhələləri müalicə fonunda dəyişilmir. Yeri g əlmişkən qeyd edək ki, xronik ürək çatışmazlığının funksional sinifləri (I,II,III, IV) müalic ə fonunda dəyişilə bilər. Beləliklə, hazırda xəstəliyin h əm mərhələsini və həm də funskional sinifini müəyyən edirlər. Belə olan halda x əstəliyin ağırlığı və xəstənin özünü hissetmə dərəcəsi aydınlaşır. Başqa sözlə, xronik ürək çatışmazlığının funksional sinifləri dinamikdir; müalic ə fonunda funksional sinifin azalması, müalicənin effektivliyind ən xəbər verir; müalicə fonunda funskional sinifin d əyişilməməsi müalicənin effektsizliyini göstərir, funksional sinifin artması isə, müalicənin dəyişdirilməsinə ehtiyac doğurur. Belə təsnifat xronik ür ək çatışmazlığının, miokardın dinsfunksiyasını və onunla əlaqədar olan kompensator-neyrohumoral sistemlərin hiperfəallığını, disbalansını nəzərə almaqla, kompleks və rasional terapiyasını nəzərdə tutur. Exokardioqrafiya vasit əsilə ür əyin struktur-funksional d əyişikliklərinin kəmiyyətcə qiymətləndirilməsi yolu ilə, xronik ürək çatışmazlığının mərhələsini obyektiv olaraq müəyyən etmək mümkün olur: - I m ərhələdə sistolik disfunksiya üçün, sol mədəciyinin atım fraksiyasının 45%-dən az olması, sol mədəciyin son diastolik ölçünün 5,5 sm-d ən çox olması və ya son diastolik 305 ölçü indeksinin 3,3 sm/m 2 – dan çox olması xarakterikdir; I m ərhələdə diastolik disfunksiya üçün, mədəciklərarası ç əpərin qalınlığı cəminin ikiyə bölünməsindən alınan n əticənin 1,3 sm-dən çox olması, sol mədəciyin arxa divarı qalınlığının 1,2 sm-dən çox olması, transmitral diastolik axını spektrinin hipertrofik tipi (E/A<1); sol mədəciyi divarlarının nisbi qalınlığının, sol mədəciyin sistolik sferikliyi indeksinin müvafiq olaraq ≥0,45 və ≥0,69 olub, normadan f ərqlənməməsi səciyyəvidir; - IIA m ərhələdə sistolik disfunksiya üçün, sol mədəciyin atım fraksiyasının 45%-dən az olması, sol mədəciyinin son diastolik ölçüsünün 5,5 sm-d ən və ya son diastolik ölçüsü indeksinin 3,3 sm/m 2 - dan çox olması, sol mədəciyin sistolik sferikliyi indeksinin 0,70- 0,79 arasında, sol m ədəciyi divarlarının nisbi qalınlığının 0,30-0,44 arasında t ərəddüd etməsi xarakterikdir; IIA mərhələdə diastolik disfunksiya üçün m ədəciklərarası çəpərin qalınlığı ilə sol m ədəciyin arxa divarının qalınlığı cəminin ikiyə bölünm əsindən alınan nəticənin 1,3 sm-dən çox olması, transmitral diastolik axını spektrinin psevdonormal tipi (E/A=1-2) s əciyyəvidir; - IIB m ərhələdə sistolik disfunksiya üçün, sol mədəciyin atım fraksiyasının 45%-dən az olması, sol mədəciyin son diastolik ölçüsünün 5,5 sm-d ən çox olması və ya sol m ədəciyin son diastolik ölçü indeksinin 3,3 sm/m 2 - dan çox olması, sol mədəciyin sistolik sferiklik indeksinin 0,80-dan çox, sol m ədəciyi divarlarının nisbi qalınlığının 0,29-dan az olması xarakterikdir; IIB mərhələdə diastolik disfunksiya üçün, m ədəciklərarası çəpər qalınlığı ilə, sol mədəciyin arxa divarının qalınlığı cəminin ikiyə bölünməsindən alınan n əticənin 1,3 sm-dən çox, sol mədəciyin arxa divarı qalınlığının 1,2 sm-dən çox olması, transmitral diastolik axını spektrinin restriktiv tipi (E/A>2,1) səciyyəvidir. Xronik ür ək çatışmazlığının funksional siniflərinin müəyyən olunması üçün xəstənin klinik vəziyyətinin qiymətləndirilməsi c ədvəlindən (6 dəqiqəlik yeriş, oksigenə olan təlabat göstəriciləri və klinik simptomlar) istifad ə edilir. Xronik ür ək çatışmazlığının müalicəsi aşağıdakı 6 məqsədi güdür: - xronik ür ək çatışmazlığı inkişafının qarşısını almaq, yəni x əstəliyin profilaktikası və birinci mərhələnin müalicəsi; 306 Yüklə 3,75 Kb. Dostları ilə paylaş:
|