Türk Neonatoloji Derneği yenġDOĞanda sivi ve elektrolġt dengesġ rehberġ – 2016
Yüklə 0,51 Mb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- 3. Hipervolemik hiponatremi
- Sodyum defisiti hesaplanması
- Na açığı = [Ġstenen Na değeri (135 mEq/L) – mevcut Na değeri] x 0.6 x tartı (kg)
- Na açığı = 12 x 0.6 x tartı (kg) = 7.2 mEq/kg Örnek
- Na açığı=12 x 0.6 x 3= 21.6 mEq
- Tablo 15
- Tanı
- 2. Bebeğe ne kadar K
- 3. Hipoglisemi, hiponatremi ve hipotansiyon var mı
- 5. Kan üre azotu, kreatinin düzeyleri, idrar miktarı nasıldır Bebek preterm mi
- 6. Hiperkalemiye zemin hazırlayan ek özellikler var mı
35
Uygunsuz ADH salınımında olduğu gibi su fazlalığı veya böbrek yetersizliği ve ödemle seyreden durumlarda olduğu gibi su ve sodyum fazlalığının birlikte, ancak su fazlalığının Na fazlalığından yüksek olduğu durumlarda su ve Na kısıtlaması yapılmalıdır. Bunun için verilmekte olan sıvı en az 20 mL/kg/gün oranında azaltılır, serum sodyum değerinin yükselme hızına göre bu miktar artırılıp azaltılabilir. Hiponatremi ister hipovolemik ister hipervolemik olsun santral
pontin demiyelinizasyona neden olmamak için Na değeri yavaş yükseltilmeli ve serum sodyumu günde 12 mEq/L’den fazla artırılmamalıdır. Akut hiponatremide ise olay hızlı geliştiği için uyum yanıtları henüz gelişmemiştir ve beyin ödemi riski santral pontin demiyelinizasyon riskinden daha yüksektir.
Hipovolemik hiponatremide her ikisi de kaybedildiğinden, hem su hem de Na defisiti verilmelidir. Genellikle dehidrate olan bu bebeklerde dolaşım bozukluğu da varsa ilk yapılacak uygulama serum fizyolojik ile intravasküler alanı doldurmaktır (% 0.9 NaCl, 20mL/kg, 20 dakika içinde infüzyon). Daha sonra defisit ve idame sıvı tedavisi verilmelidir.
Hiponatremi asemptomatik ve serum Na düzeyi >120 mEq/L ise hipertonik NaCl infüzyonu gerekmez. Aşağıdaki denklem kullanılarak total Na açığı hesaplanır ve 24 saatlik idame elektrolit ve sıvılara ek olarak, sodyum düzeyini 24 saatte en fazla 12 mEq/L yükseltmek üzere sodyum verilir.
Ölçülen sodyum değeri >12 mEq/L düzeltme gerektiriyorsa 24 saatlik defisit aşağıdaki gibi hesaplanmalıdır: Na açığı = 12 x 0.6 x tartı (kg) = 7.2 mEq/kg Örnek: Tartısı 3 kg olan bebeğin Na değeri 120 mEq/L ise total Na açığı >12 mEq/L olduğundan (15 mEq/L) Na açığı=12 x 0.6 x 3= 21.6 mEq olarak hesaplanır. 36
Tanım: Serum potasyum düzeyinin 6 mEq/L üzerinde olmasıdır. Etiyoloji Nedenleri Tablo 15’de gösterilen hiperpotaseminin birden fazla nedeni olabilir. Tablo 15: Hiperkalemi nedenleri
Kan alırken doku iskemisi olması Hemoliz Trombositoz Lökositoz Familyal periyodik hiperkalemi
Oral veya i.v K desteği Kan transfüzyonu
Asidoz
Doku nekrozu Hemoliz/Hematom/GİS kanaması İlaçlar - adrenerjik blokerler Hiperozmolalite İnsülin eksikliği AzalmıĢ atım
Renal yetmezlik
Primer adrenal hastalık
Hiporeninemik hipoaldosteronizm
Renal tübüler hastalık
İlaçlar
Bebekte semptom olmayabilir veya bradikardi, taşikardi veya şok tablosu olabilir. Bazı hastalarda fasikülasyonlar, güçsüzlük hatta paralizi olabilir. Kronik hiperkalemi akut hiperkalemiden daha iyi tolere edilir. En önemli etkileri kalp kası hücrelerindeki membran polarizasyonuna bağlıdır. EKG’de önce T sivriliği başlar, K + düzeyi arttıkça ST segmenti çöker, PR aralığı artar, P dalgası düzleşir ve QRS kompleksi genişler. En sonunda ventriküler fibrilasyon ve asistoli gelişir. Tanı Öncelikle bazı soruların yanıtlanması gerekir: 1.Örnek nereden alındı? Örnek eğer topuktan alınmışsa veya venden ince bir iğne ile alınmışsa hemoliz nedeni ile yanlışlıkla K yüksek çıkabilir. Aynı şekilde heparin de K + ’un yüksek çıkmasına neden olabilir. 37
+ veriliyor (i.v / oral)? Başka ilaç kullanıyor mu? Bebeğe ne kadar K + verildiğine bakılmalıdır. Normal idame miktarı olan 1-3 mEq/kg/gün üzerindeki miktarlar hiperkalemi nedeni olabilir. Kronik akciğer hastalığı nedeniyle diüretik ve potasyum desteği alan bebeklere özellikle dikkat edilmelidir. Bu bebeklerde solunumun ani kötüleşmeleri sırasında gelişen respiratuvar asidoz, potasyumun hücre dışına çıkmasına ve hayatı tehdit eden aritmilerin gelişmesine neden olabilir. 3. Hipoglisemi, hiponatremi ve hipotansiyon var mı? Hipoglisemi, hiponatremi ve hipotansiyon varsa konjenital adrenal hiperplazi düşünülmelidir. 4. EKG’de hiperkalemi bulguları var mı? Gerçek bir hiperkalemi varsa EKG değişiklikleri olup olmadığına bakılır. 5. Kan üre azotu, kreatinin düzeyleri, idrar miktarı nasıldır? Bebek preterm mi? Bebeğin BUN, kreatinin düzeylerine ve idrar miktarına bakılmalıdır. Potasyum atılımı esas olarak böbreklerden olduğu için böbrek fonksiyonları bozuk olan bir bebekte hiperkalemi riski vardır. BUN ve kreatinin düzeylerinin yüksek olması böbrek yetmezliğini düşündürür. Ancak preterm bebekler başta olmak üzere yenidoğan bebeklerin böbrek fonksiyonları doğumda azalmış olduğundan bir böbrek hastalığı olmasa da hiperkalemi riski vardır. 6. Hiperkalemiye zemin hazırlayan ek özellikler var mı? SGA bebeklerde, kız cinsiyette, ağır respiratuvar distres sendromunda, çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde, sürfaktan ve inotropik ilaç gereksinimi olan preterm bebeklerde hiperkalemi riski artmıştır. Tedavi Tedaviyi belirleyenler plazma K + düzeyi, EKG bulguları ve klinik bulgulardır. Eğer EKG değişiklikleri gözleniyorsa tedavi acildir. Amaç kalbi hiperkaleminin etkilerinden koruyup aritmiyi engellemek ve potasyumun vücuttan atımını sağlamaktır: 1.Verilen tüm potasyum (i.v/oral) kesilir, transfüzyon gerekiyorsa yıkanmış eritrosit ile yapılır 2.EKG monitorizasyonuna başlanır a.EKG’de hiperkalemi bulguları varsa:
bikarbonat, insülin ve inhale albuterol tedavisi uygulanır. Bu ilaçların hepsi potasyumun hücre içine girmesini sağlayarak serum potasyumunu hızla düşürür ancak total vücut potasyumunu azaltmaz. ii.Total vücut potasyumunu azaltmak için: intravenöz furosemid ve rektal sodyum polistiren sülfat (Kayexelate) potasyum atılımını artırarak vücudun potasyum Yüklə 0,51 Mb. Dostları ilə paylaş:
|