Cerrahi kongresi kongre biLİmsel programi ve biLDİRİ Özetleri

 www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
VS-69 
Serviks kanserinde evreleme cerrahisi: Laparoskopik paraaortik lenfadenektomi
Nasuh Utku Dogan, Ceren Güner, Esra Uysal, Merve Erol, Murat Özekinci, Mehmet Sakıncı 
Akdeniz Üniversitesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum AD, Antalya
Serviks kanserinin evreleme konusu günümüzde hala tartışmalıdır. FIGO klinik evreleme 
sistemini benimsemiştir. Fakat özellikle evre 1B2 ve lokal ileri evre tümörlerde cerrahi evreleme 
(pelvik ve paraaortik lenfadenektomi) tedavi planının doğru bir şekilde yapılmasını sağlar ve 
hastalığın prognozu hakkında önemli bilgiler sağlar. Ayrıca retrospektif serilerde laparoskopik 
olarak evrelenen ve histolojik olarak pozitif lenfnodu saptanan hastalarda sağkalım artmaktadır. 
Kırk yaşında servikste 5 cm tümörü olan hastanın çekilen PET CT’sinde sağ obturator ve internal 
iliak arter komşuluğunda lenfnodu metastazı ile uyumlu görünüm olması nedeniyle hastaya 
laparoskopik pelvik paraaortik lenfadenektomi yapıldı. Hastanın klinik evresi 1B2 idi. Histolojik 
olarak tümör non-keratinize skuamöz hücreli tümör idi. Toplam operasyon süresi 250 dakika 
toplam kan kaybı 50 cc idi. Postopeartif üçüncü günde hasta taburcu edildi. Nihai patoloji reaktif 
16 adet paraaortik 20 adet pelvik lenf nodu olarak rapor edildi. Risk faktörleri olması nedeniyle 
(büyük tümör, LVSI pozitif, kötü diferansiye patoloji) hasta evreleme cerrahisi sonrası konkomitan 
kemoradyoterapiye yönlendirildi. Sonuç olarak bulky 1B2 tümörlerde ve lokal ileri evre hastalıkta 
kemoradyoterapi öncesi evreleme cerrahisi (Laparoskopik paraaortik lenfadnenektomi) tedavinin 
planlanması ve prognoz konularında yol gösterici olmaktadır. Laparoskopik yaklaşım hasta 
morbiditesini, kan kaybını en aza indirmekte ve klasik laparotomiye göre kemoradyoterapide 
gecikmeleri engellemektedir.
 
Anahtar Kelimeler: Serviks kanseri, Laparoskopik paraaortik lenfadnenektomi, cerrahi evreleme
 
 
 

---

21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
 www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
VS-70 [Laparoskopi] 
Büyük uterusta (440 gr) minimal invaziv minilaparoskopik teknik (miniLH ve BSO)
Fatma Ceren Güner
1
, Aygün Hamidova
1
, Deniz Kıvrak
1
,Ceyda Etleç Karadağ
2
, Mete Çağlar
1
, 
Selahattin Kumru
1
1
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı, Antalya
2
Antalya Atatürk Devlet Hastanesi, Antalya
Son yıllarda laparoskopinin popülaritesi hızla artmaktadır. Endoskopik cerrahlar cerrahi travmayı 
ve işlemin invazivliğini minimale indirmek için yoğun çaba göstermektedirler. Bunun için 2 ana 
yol izlemektedirler: birincisi giriş port sayısını azaltmaktır1. İkincisi de laparoskopide kullanılan 
malzemelerin boyutunu, fonksiyonlarda önemli bir olumsuzluk yaratmadan, azaltmaktır. 
Minilaparoscopi terimi trokar ve kullanılan cerrahi malzeme boyutlarının 2-5 mm çapında olması 
olarak tanımlanır2. 
Hastamız 50 yaşında olup tedaviye dirençli anormal uterin kanama ve adenomyozis ön tanıları ile 
operasyon planlandı. Pelvik muayenede uterus yaklaşık 14-16 haftalık cesamette idi. Umbilikus 
üstünden 3.9 mm trokar girilerek 3.3 mm optik girişi yapıldı. Umbilikus lateralinden de 5 mm 
operasyonel trokar girilerek operasyona başlandı (toplam 2 trokar girişi yapıldı). Sırası ile bilateral 
round ligament, tuba uterina, uteroovarian ligament, broad lig tutuldu, mühürlendi, kesildi.
Broad ligamentin 2 yaprağı açıldı, ve vesikouterin katlantı yaratıldı. Takiben a.v. uterinalar tutuldu, 
mühürlendi, kesildi. Uterin manüplatör yardımı ile kolpotomi yapıldı. Daha sonra bilateral 
infundibulopelvik ligamentler tutuldu, mühürlendi, kesildi. Uterus, overler, ve tuba uterinalar 
vajinal yoldan çıkarıldı, cuff vajinal yoldan kapatıldı. Uterus ağırlığı 440 gram olarak tespit edildi. 
Operasyonun yapılması için gerekli desteği veren Ethicon firmasına teşekkür ederiz.
 
REFERANSLAR:
1. Ghezzi F, Serati M, et al. Minilaparoscopic Single-Site Total Hysterectomy. Obstet Gynecol. 2015 
126(1):151-154
2. Tu FF, Advincula AP. Miniaturizing the laparoscope: current applications of micro- and 
minilaparoscopy. Int J Gynaecol Obstet. 2008; 100: 94-98.
 
Anahtar Kelimeler: Minimal invaziv cerrahi, minilaparoskopi, büyük uterus, BSO
 
 
 

---

 www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
VS-71 
Dev uteruslarda Total Laparoskopik Histerektomi tekniği 
Nasuh Utku Doğan, Aygün Hamidova, Deniz Kıvrak, Burcu Taş Uzun, Mehmet Sakıncı, 
Murat Özekinci, Nuriye Esra Uysal, Aysel Üren, Emine Şen Bıçak
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı, Antalya 
Total laparoskopik histerektomi (TLH) laparatomiye oranla minimal invaziv cerrahide gün 
geçtikçe daha çok kullanım alanı bulmaktadır. TLH için kontrendikasyonlar arasında uterusun 
normalden büyük olması ve dev myomlar sayılabilir. Büyük uterusları çıkartmak için çeşitli 
morselasyon teknikleri kullanılmaktadır. Uterusun vajenden çıkabileceği düşünülerek yapılan 
TLH operasyonu sırasında vajen ve uterus büyüklüğünün uyumsuz olması nedeniyle obstrüktif 
sorunlarla karşılaşılabilmektedir. Sunulan vakada bilateral olarak üreterler disseke edildikten 
sonra uterin arterin üreteri çaprazladığı bölgeden impact ligasure kullanılarak ligate edilmiş, bu 
sayede uterus hacminde azalma sağlanmıştır. Sonrasında Morselatör kullanılarak uterus batın 
içinden çıkarılmıştır. Sonuç olarak,dev uteruslarda açık cerrahi tercih edilse de bizim tekniğimiz 
laparoskopik olarak bilateral uterin arterlerin histerektomiye başlamadan primer olarak üreteri 
çaprazladığı hizadan bağlanmasıdır,bu olgu sırasından kanama riskini oldukça azaltmaktadır. 
Genellikle TLH yapan operatörler üreter disseksiyonu ve uterin arterlerin önceden ligasyonu 
tekniğini uygulamazlar Kliniğimizde bu teknik yaygın kullanılmaktadır. Bunun sayesinde her 
ölçüde dev uterusda TLH yapılması mümkündür. Sunduğumuz olguda preoperatif ve postoperatif 
hemogram düşüşü gözlenmemiştir. Uterusun ağırlığı ise 800 gr idi.Morselatör kullanımı ise 
uterusun vajenden çıkartıldığı sırada, uterus boyutu ile vajen ölçüsü arasında uyumsuzluk 
nedeniyle oluşacak lasserasyonları engellemektedir
 
Anahtar Kelimeler: Dev Uterus, Total Laparoskopik Histerektomi,Morselatör
 
 
 

---