1 Innovations in Care Directorate for Medicine Annual Report 2016

 

 

18 

Jason D Marquart, MD 

Chief, Dermatology 

LTC (P)  

|

  

MC  

| 

 

USA

 

WRB 

 

 

The mission of the NCR Dermatology Service is 

caring  for  patients;  training  medical  students, 

residents,  fellows  and  physician  extenders; 

and conducting scientific research. It provides 

one  of  the  highest  volumes  of  patient 

encounters  within the MHS, with over  30,000 

encounters each year. It also treats over 3,000 

skin  cancers  annually,  including  over  1,000 

Mohs  cases  and  other  high-risk  skin  cancers. 

The  DoD’s  only  skin  immunofluorescence 

reference  laboratory  receives  consult  cases 

from  around  the  world:  it  reached  a  new 

milestone  in  2016  with  over  530  cases 

interpreted  and  processed  internally,  and 

prepared another 120 additional cases for the 

Joint  Pathology  Center.  The  Dermato-

pathology  Service  (a  combined  team  of 

fellowship-trained  pathologists  and  derma-

tologists)  receives  and  interprets  hundreds  of 

challenging  consult  cases  yearly  from  DoD 

facilities around the world.   

 

Mobile Dermatology Units Don’t Take 

Patients to their Appointments; They Take 

Appointments to their Patients 

The  Dermatology  Service  continues  to  evolve 

in its practice of world-class medicine through 

outreach missions and numerous innovations. 

Dr.  Jason  Marquart  and  Dr.  Jeffrey  Lackey 

expanded  the  regional  dermatology  presence 

through  Mobile  Dermatology  Units  (MDUs) 

that  have  taken  enhanced  care  to  FBCH, 

Kimbrough Ambulatory Care Center and Naval 

Health  Clinic  Annapolis,  as  well  as  the  US 

Capitol,  the  White  House  Medical  Unit,  Camp 

David  and  the  Pentagon.  In  2016,  WRB 

Dermatology  was  awarded  the  first  Regional 

Impact  Award  for  innovation  in  providing 

forward dermatologic care in the NCR. 

Growth of the Cutaneous Oncology Clinic  

and the Tumor Board Helps Optimize Care for 

Skin Cancer Patients 

NCR  Dermatology  has  partnered  with  the 

Murtha  Cancer  Center  (MCC)  to  provide 

comprehensive  care  to  all  patients  with 

advanced/high-risk  skin  cancers.  Under  the 

leadership of Dr. Nicholas Logemann, Assistant 

Chief of Dermatology, Dermatology has forged 

collaborations  with  the  MCC,  USU,  the 

National  Institutes  of  Health  (NIH)  and  the 

National  Cancer  Center  (NCC)  to  develop  an 

NCR Cutaneous Oncology Clinic that facilitates 

the care of patients with high-risk skin cancer. 

This  partnership  now  involves  a  weekly 

Multidisciplinary  Cutaneous  Oncology  Tumor 

Board  as  a  means  to  optimize  care  of 

cutaneous oncology patients.  

 

New, Advanced Imaging Technique Tracks 

Moles and Uses Machine Learning to Identify 

Skin Cancer and High-Risk Patients 

Dr.  Jon  Meyerle  has  continued  to  lead  the 

National  Capital  Consortium’s  dermatology 

residency.  As  one  of  the  largest  derm 

residencies  in  the  US,  it  can  support  18 

residents—all  of  whom  have  had  a  100% 

board  pass  rate  during  his  tenure  and  are 

recognized  locally  and  nationally  for  their 

performance.  An  inspiring  researcher  and 

innovator,  Dr.  Meyerle  is  the  principal 

investigator on numerous protocols that have 

evaluated 

molecular 

determinants 

of 

melanoma,  advanced  treatments  of  trauma-

related  amputees  using  skin  replacement 

techniques  that  use  autologous  cultured 

fibroblasts,  and  clinical  projects  involving  skin 

imaging and immunodermatology. One of the 

grants  he  has  received  to  study  skin  disease 

Derm

at

olo

gy

 

Thomas N Darling, MD, PhD 

Chair, Dermatology 

USU 

---

 

 

19 

has  resulted  in  the  recent  acquisition  of  an 

advanced  imaging  device  that  can  digitally 

acquire  standardized  images  to  track  a 

patient’s  moles  and  potential  skin  cancers. 

The  ultimate  goal  of  this  device  is  to  use 

machine  learning  to  detect  skin  cancer  in 

individual  patients  or  identify  high-risk 

patients 

that 

need 

further 

in-person 

screening. In response to Meyerle’s  example, 

dermatology  staff  and  residents  have 

published more than 20 manuscripts this year, 

and  have  participated  in  scholarly  activities 

that  resulted  in  national  and  international 

recognition. 

 

New Protocol Developed at Walter Reed 

Bethesda Reduces Sweating at the Stumps of 

Amputees by up to 85% 

Dr. Joshua  Kentosh has been at the forefront 

in the NCR of wounded warrior amputee care. 

He  has  developed  a  protocol  that  uses  a 

radiofrequency  device  to  address  the 

excessive  sweating  at  the  stumps  of 

amputees.  In  the  past,  the  standard 

treatment  was  numerous  injections  of 

botulinum  toxin  in  repetitive  sessions  to 

reduce  sweating  in  order  to  promote  an 

improved  prosthetic  fit.  Kentosh’s  protocol 

has  been  shown  to  reduce  sweating  at  the 

stump by up to 85% in one treatment session 

alone, and the response appears durable. For 

his  innovative  research,  he  was  awarded  the 

American  Society  of  Dermatologic  Surgery 

(ASDS)  Cutting  Edge  Research  Grant  at  the 

2016 Annual Meeting to continue his efforts. 

 

Virtualized Acne Care Improves Access and 

the Patient Experience for Pediatric Patients  

Dr.  Brian  Green  developed  a  novel  approach 

to  acne  care  using  a  virtualized  Secure 

Messaging  encounter  system.  Acne  care  is  a 

cornerstone  of  dermatology;  however,  many 

encounters  do  not  warrant  an  in-office  visit. 

Often, 

advice 

in 

hygiene, 

medication 

application  and  reassurance  is  all  that  is 

needed.  Green  is  the  DoD’s  only  pediatric 

dermatologist  and an expert in acne therapy. 

He  has  devised  a  system  to  triage  patients 

through  Secure  Messaging  and  to  provide 

virtualized 

care, 

which 

has 

received 

overwhelmingly  positive  reviews  from  both 

patients  and  family  members.  Appointments 

are fluid through a virtualized system. There is 

minimal  required  travel  for  the  patient, 

almost  instantaneous  patient  access,  and  the 

results  are  comparable  to  face-to-face  visits. 

Also,  for  every  patient  who  receives 

virtualized care, there is an open appointment 

for another DoD beneficiary—which improves 

access  to  dermatologic  care  throughout  the 

NCR. 

 

Non-Traditional Therapies Provide  

Alternate Approaches to Conditions Such as 

Pruritus and Neurocutaneous Syndromes 

Dr.  Kent  Handfield  has  developed  a  robust 

Integrative Dermatology Service as a means of 

providing  alternative  dermatologic  care  to 

recalcitrant  cutaneous  conditions.  Handfield 

completed  advanced  training  in  acupuncture 

and  other  non-traditional  therapies,  which 

has optimized treatment of various conditions 

from  pruritus  to  neurocutaneous  conditions. 

His service has provided hope to patients that 

have  failed  traditional  medical  therapies  and 

is  one  of  the  most  popular  services  in  NCR 

Dermatology.    

 

Opposite page: 

 

Photodynamic therapy  

for the treatment of 

actinic keratoses of the 

face. The treatment 

involves the application 

of a photosensitizer 

(aminolevulinic acid) to 

the target areas, which is 

selectively absorbed into 

abnormal skin lesions. 

The blue wavelength of 

light then activates the 

solution and eradicates 

the lesions. 

Direct immuno-

fluoresence: Dr. Meyerle 

is one of two military 

dermatologists trained in 

immunodermatology. He 

is reading a DIF (direct 

immune-fluorescence) 

study, which is a special 

skin biopsy that is used 

to evaluate various types 

of immunobullous 

diseases such as bullous 

pemphigoid and 

pemphigus vulgaris.  

---