1 Innovations in Care Directorate for Medicine Annual Report 2016

 

 

34 

Sean A McKay, MD 

Chief, Pulmonary 

CDR 

|

  

MC  

| 

 

USN

 

WRB  

 

 

The  Pulmonary  Service  is  dedicated  to 

providing  outstanding  care  to  active  duty, 

dependents and retired patients in the NCR. 

 

Our medical training programs are designed to 

ensure that future DoD physicians receive the 

academic,  medical  and  professional  guidance 

they  need  to  excel  as  officers  and  clinicians. 

We  also  conduct  cutting-edge  research  to 

optimize  the  way  care  is  delivered  to  our 

warriors,  veterans  and  dependents.  We  are 

committed to improving access to care and to 

integrating  services  across  the  region  so 

patients  have  an  incredible  experience  at 

every  visit  and  achieve  the  best  outcomes 

from their treatment.  

 

The  Service  is  comprised  of  more  than  100 

civilian  and  active-duty  health  professionals 

working  in  five  divisions—the  Pulmonary 

Clinic,  Seep  Disorder  Center,  Interventional 

Pulmonary,  Respiratory  Therapy  and  the 

Pulmonary  Function  Testing  lab—and  in  the 

Medical  Intensive  Care  Unit  (MICU).  We  also 

have  three  fellowship  programs,  one  in 

pulmonary  and  critical  care  medicine  (PCCM), 

one in critical care medicine (CCM) and a third 

in  sleep  medicine  (SM).  The  PCCM  fellowship 

is  three  years  long,  with  4-5  fellows  in  each 

program  trained  per  year  (12-15  total).  The 

CCM  fellowship is two  years  long and has 1-2 

fellows per year; the SM fellowship is one year 

long and has 2-3 fellows per year. 

 

The GME program has three sections: Dr. John 

Sherner serves as the program director for the 

PCCM  fellowship,  Dr.  Jeffery  Mikita  is  the 

program director for the CCM fellowship, and 

Dr. Jacob Collen directs the SM fellowship. 

 

The Pulmonary Clinic 

T

he Pulmonary  Clinic (PC) sees referrals from 

across 

the 

region. 

We 

offer 

four 

multidisciplinary  specialty  clinics:  lung  cancer, 

sarcoidosis,  asthma  and  cystic  fibrosis  (CF). 

These clinics are run in collaboration with the 

Murtha Cancer Center, experts from NIH, and 

specialists  in  pediatric  pulmonology,  thoracic 

radiology and asthma/immunology. 

 

The  PC  instituted  the  first  lung  cancer 

screening  program  in  the  DoD,  serving  as  a 

model  for  other  programs  in  the  NCR.  The 

clinic is also conducting ongoing research trials 

in asthma, sarcoidosis and lung cancer. 

 

Interventional Pulmonary 

Dr. Robert Browning, the DoD’s first and most 

experienced  IP  pulmonologist,  continues  to 

run  our  IP  program.  This  year  our  IP  program 

expanded  to  include  a  second  IP  physician, 

making  Walter  Reed  Bethesda  the  largest 

Interventional Pulmonary program in the DoD.   

 

The  operating  room  we  use  for  procedures  is 

located  in  the  clinic  itself  and  has  full 

anesthesia  capabilities,  fluoroscopy,  and 

minimally-invasive 

endomicroscopy 

technology  that  generates  optical  biopsies. 

Physicians  here  perform  state-of-the-art 

interventional 

procedures 

that 

include 

cryotherapy,  laser  electro-cautery,  stenting, 

full  mediastinal  staging  with  endobronchial 

ultrasound  (EBUS),  placing  indwelling  pleural 

catheters, and performing pleuroscopy. Our IP 

division  is  part  of  a  multi-institutional  trial 

looking  at  early  biomarkers  for  lung  cancer 

screening obtained via bronchoscopy. 

  

Pu

lmonar

y 

Lisa K Moores, MD 

Director, Pulmonary 

COL 

|

  MC  

|  

USA 

USU 

---

 

 

35 

Respiratory Therapy 

The  RT  division  provides  respiratory  clinical 

care  across  17  patient  care  areas.  Our 

therapists  are  trained  in  over  15  critical  care 

devices and four ventilator platforms and are 

part  of  the  neonatal  transport  team,  a 

specialized  group  of  neonatal  intensive  care 

unit  (NICU)  caregivers  trained  to  respond  to 

local hospitals that need to transport critically 

ill  infants  to  our  facility.  RT  also  performs 

arterial blood gas analysis.  

 

Specialized care provided by the RT clinic also 

includes the use of inhaled nitric oxide (INO), 

high-frequency  oscillatory  ventilation  (HFJV) 

and the ability to perform bedside diagnostic 

and therapeutic bronchoscopies. 

 

The Sleep Disorder Center 

Our  Sleep  Disorder  Center  (SDC)  houses  a 

fully-equipped,  12  bed  sleep  laboratory,  the 

largest in the DoD. We also have ten portable 

(home)  PSG  units.  On  average,  we  provide 

continuous positive airway pressure (CPAP) to 

150 patients per month. 

 

In  addition  to  the  standard  sleep  lab 

measurement  tools,  we  also  offer  calibrated 

respiratory 

inductance 

plethysmography 

(cRIP)  and  transcutaneous  (TcCO2)  and  end-

tidal carbon dioxide (ETCO2) monitoring. 

 

The  SDC  is  also  home  to  several  prospective 

research  trials,  including  SENSAWAKE  (that 

investigates the performance of a novel CPAP 

device  in  soldiers  with  PTSD)  and  OCBT-I  (an 

online, 

primary 

care-based 

cognitive-

behavioral treatment for insomnia).  

The Sleep Division is active in academics and 

research. Each year three fellows are trained, 

and  part  of  their  program  is  participation  in 

research.  In  2016,  the  sleep  medicine  staff 

and  fellows  were  responsible  for  15 

manuscripts,  14  abstracts/posters  and  17 

lectures. 

 

Medical Intensive Care Unit 

The  MICU,  directed  by  Dr.  Paul  Clark,  is  a 

closed  12  bed  unit,  equipped  with  state-of-

the-art  equipment  for  managing  all  medical 

emergencies. Our critical care nursing staff is 

a  group  of  highly-skilled  and  motivated 

nurses that delivers the best possible bedside 

care to our patients. 

 

The  mission  of  the  MICU  is  to  provide 

comprehensive,  safe  and  patient-centered 

care to critically ill patients suffering from life-

threatening  illnesses  such  as  pneumonia, 

Acute 

Respiratory 

Distress 

Syndrome, 

gastrointestinal 

bleeding, 

acute 

kidney 

failure, oncologic emergences and shock. Our 

critical  care  team  is  comprised  of  specialists 

in  critical  care  medicine  and  pulmonary 

disease and complemented by strong support 

from  respiratory  therapists,  pharmacists, 

nutritionists,  physical  and  occupational 

therapists,  and  social  workers,  who    round 

daily with the MICU team. 

 

Recent 

process 

improvements 

include 

updating and implementing a sepsis protocol, 

which  focuses  on  early  identification  and 

management  and  is  based  on  the  latest 

guidelines.  This  process  improvement  was  in 

collaboration with Emergency Medicine. 

Pulmonary Function 

Testing is commonly 

performed to assist in the 

diagnosis, staging and 

prognosis of lung disease. 

Pre- and post-deployment 

lung function testing aids 

in the evaluation of 

medical readiness for our 

active duty Service 

members. 

Opposite page:  

 

Advances in 

bronchoscopic 

techniques, both 

diagnostic and 

therapeutic, have 

significantly enhanced 

patient care. Here, Dr. 

Robert Browning, Chief of 

Interventional Pulmonary 

Medicine, teaches in the 

bronchoscopy suite. 

---