|
Doktrinarna stališČAOSKRBA BOLNIKA S PIM ALI IMK
|
səhifə | 17/22 | tarix | 26.03.2018 | ölçüsü | 0,63 Mb. | | #34347 |
| AKUTNA OSKRBA SPLOŠNI UKREPI: GLEJ 2.2.1. AKUTNA OSKRBA PRI MOŽGANSKI KAPI, str.
POSEBNI UKREPI
TROMBOLIZA
-
Glej protokol NK KC (glej prilogo 4)
-
Izključno v primeru ishemične kapi; v prvih treh urah po začetku simptomov
-
intravenozna: rt-PA 0.9mg/kg tt (maksimum 90 mg) v eni uri (izpelje dežurni nevrolog)
-
intraarterijska: rt-PA, prourokinaza (dežurni nevrolog v sodelovanju z nevroradiologom)
-
Kontraindikacije: krvavitev na CT, nedavna kap ali operacija, hujša poškodba glave, sistolični krvni tlak >185, diastolični krvni tlak > 110, aktivna notranja krvavitev, intrakranialne neoplazme, nezavest,
-
Prepreči antikoagulantna in antiagregacijska zdravila znotraj 24h.
NADALJEVANJE ZDRAVLJENJA
SEKUNDARNA PROFILAKSA
Pri bolnikih s PIM ali IMK je tveganje za ponovitev dogodka približno 5 – 10% na leto. Stopnjo tveganja lahko zmanjšamo z izključevanjem splošnih dejavnikov tveganja za cerebrovaskularno bolezen in s posebnimi ukrepi glede na etiopatogenezo.
IZKLJUČEVANJE SPLOŠNIH DEJAVNIKOV TVEGANJA -
ureditev krvnega tlaka, krvnega sladkorja, maščob v serumu,
-
opustitev kajenja
-
ureditev telesne teže
-
odpraviti telesno neaktivnost
POSEBNA PRIPOROČILA GLEDE NA ETIOPATOGENEZO PIM ALI IMK
Neposredno po PIM ali IMK je v sekundarni preventivi zdravljenje izbora antiagregacijsko zdravljenje, ki ga kasneje bolnikom prilagodimo glede na podtip (etiopatogenezo) možganskožilnega dogodka.
Vrsta PIM ali IMK
|
Priporočilo
|
Ateroskleroza karotidnih arterij
| |
Stenoza > 70%
|
|
Nesimptomatska
|
Aspirin 100 mg**
|
|
Statin 40 mg
|
*Simptomatska
|
Endarterektomija ali vstavitev žilne opornice
|
|
Antiagregacijska zaščita**
|
|
Statin
|
Stenoza < 70%
|
|
Nesimptomatska
|
Aspirin 100 mg**
|
|
Statin 40 mg
|
Simptomatska
|
Aspirin 100 mg**
|
|
Persantin 2 x 150 mg**
|
|
Statin 80 mg
|
|
|
Embolizmi iz srca
|
|
Deifinitiven izvor:
|
Oralni antikoagulanti (kontraindikacije!)
|
AF
|
INR 2-3, doživljensko
|
Trombus v LV, svež AMI
|
INR 2-3, 6 mesecev
|
Bolezen srčnih zaklopk
|
INR 3-4, doživljensko
|
Možen izvor:
|
Antiagregacijsko sredstvo**
|
Drugi podtipi, vključno mikroangiopatije in kriptogene kapi
|
Antiagregacijsko sredstvo**
|
Tabela 2. Priporočila za posebne ukrepe v sekundarni profilaksi glede na podtip (etiopatogenezo) PIM in IMK. (modificirano po Wolf et al., 1999)
*Pri bolnikih z nestabilnimi simptomatskimi plaki (lipidni tip 1, 2 in 3) v karotidnih arterijah, ki so hemodinamsko pomembni (stenoza > 70%) med čakanjem na endarterektomijo ali vstavitev žilne opornice priporočamo asetilsalicilat (Aspirin) 100 mg + dipiridamol (Persantin) 2 x 150 mg + statin 80 mg (Nivo IV, študije še niso končane).
**ANTIAGREGACIJSKO (ANTITROMBOTIČNO) ZDRAVLJENJE (glej smernice SPS NK v prilogi 5)
PREPREČEVANJE IN ZDRAVLJENJE KOMPLIKACIJ -
požiranje hrane in odvajanja blata in vode
-
dekubitus
-
pljučnica (hipoksemija, pireksija)
-
trombembolizmi (zgodnja mobilizacija, hidracija)
-
preventiva kontraktur in spastičnosti
-
Fleksorske spazme in spastičnost lahko zmanjšamo z diazepamom 5 mg, baclofenom 10 mg, dantrolenom 25 mg,
-
Pri bolnikih, ki slabo prenašajo sistemsko zdravljenje lahko uporabimo intratekalno črpalko baclofena ali botulinum toksin
-
kompleksni regionalni bolečinski sindrom (sindrom rama-roka) lahko zdravimo z serijo blokov stelatnega ganglija
-
depresija
-
epi napadi
REHABILITACIJA -
fizioterapija
-
mobilizacija
-
logoped
-
nevropsiholog
OSTALO
-
Spremljanje stanja bolnika v obliki dekurzusa.
-
Glede na potek bolezni skupaj z rehabilitacijskim timom izbirati vrsto rehabilitacije pri posameznem bolniku (IRSR, zdravilišče, brez rehabilitacijskega potenciala.
-
O stanju bolnika seznanjati svojce (Kam po hospitalizaciji?).
ODPUST BOLNIKOV
GLEJ MŽD - SPLOŠNO
Dostları ilə paylaş: |
|
|