Эфферентная терапия нервных болезней

                                                                                                                                                       4                                                                                                                                                      

 

sclerosis,  we  can  use  a  lot  of  immunosuppressive  and  immunomodulatory  agents  - 

corticosteroids,  azathioprine,  and  methotrexate,  total  irradiation  of  lymphocytes.  There 

is  known  some  effect  of  the  oral  administration  of  bovine myelin, resulting in reduction of 

autoreactive  T  cells.  Also  used  is  intravenous  administration  of  large  doses  of 

immunoglobulin.  However,  character  of  changes  in  the  immunological  multiple  sclerosis 

status  indicates  immunodeficiency  (decrease  of  T-lymphocytes  and  reduction  ratio 

CD4

+

  /  CD8

+

,  decrease  of  IgM),  glucocorticoids  may  therefore  contribute  further 

immunosuppression  [Orlova  Yu.Yu.,  1999].  

It  is  proved  that  injection  of  recombinant  interferon 



-1b  promotes  binding  and 

neutralizing  antibodies  in  some  patients  with  multiple  sclerosis  [Ric  G.P.A.  et  al.,  1999; 

Plosker  G.L.,  2011].  However,  anti-IFN-

β 

molecules  begin  to  form  antibodies  that 

reduce  the  efficiency  of  the  drug  [Majorga  C.  et  al.,  1999;  Sorensen  P.S.,  2008; 

Applebee  A.,  Panitch  H.,  2009;  Zarkou  S.  et  al.,  2010].  In  addition,  there  is  a number of 

detected  and  serious

 

side  effects  of  such  an  interferon  -  the  formation  of  subcutaneous 

abscesses  at  the  injection  site,  liver  problems,  flu-like  reaction,  weakness,  stomatitis, 

anorexia,  decreased  hemoglobin,  neutrophils  and  platelets  [Soria  A.  et  al.,  2007; 

Nakamura  Y.,  et  al.,  2008;  Okushin  H.  et  al.,  2010;  Sanford  M.  et  al.,  2011].  This  often 

forces  to  interrupt  this  treatment  [Clerio  M.  et  al.,  2008].  It  should  be  taken  into  account 

relatively  high  cost  of  courses  using  interferon 



-1b,  reaching  $400,000  [Bell  C.  et  al., 

2007]. 

Considered  to  be promising as well are

 

selective inhibitors

 

of adhesion molecules 

whose  representative  is  a  recombinant  monoclonal  antibody  Natalizumab.  Researchers 

revealed,  however,  a  downside  to  this  treatment  -  the  development  of  progressive 

multifocal  leukoencephalopathy  [Clifford  DB  et  al.,  2010].  At  the  same  time,  using 

plasmapheresis  we  had  to  remove  the  drug  and  to  eliminate  such  complications  [Khatri 

BO et al.,  2009; Tan.  I.L.  et al., 2011]. 

Along  with  this,  the  methods  of  efferent  therapy  are  used,  plasmapheresis,  in 

particular  in  combination  with  corticosteroids  and  cyclophosphamide  [Khatri  BO  et  al., 

1991;  Weinshenker  BG,  2000;  Ohji  S.,  Nomura  K.,  2008

;  Schröder  A. 

et  al.,  2009; 

Trebst  C.  et  al.,  2009;  Hashimoto  H.,  2010].  Positive  results  were  achieved  by  selective 

Ig-apheresis  with  immunosorbents.  I.M.Barbas  and  A.A.Skoromets  (2003),  the  best 

results  are  achieved  with  courses  of  hemocarboperfusion.  V.I.Cherny  et  al.  (2004)  used 

the  software  plasmapheresis  -  2  sessions  per  week,  and  then  at  1,  3,  6 months, a year. 

Such  tactics for 10 years,  7 patients allowed  to achieve remission of multiple  sclerosis.  

We  prefer  the  tactics  of  the  initial  course  of  4-5  sessions  of  plasmapheresis, 

followed  by  one  session  each  month,  which  allows  users  to  secure  a  positive  result. 

Success  was  achieved  in  the  application  of  cascade plasmapheresis [Ramunni A. et al., 

2008]. 

Neuromyelitis  optica,  or 

Devic’s disease

 

–

 inflammatory disease characterized by 

selective  lesions  of  the  optic  nerve  and  spinal  cord  (extensive  transverse  myelitis  with 

---

                                                                                                                                                       5                                                                                                                                                      

 

paraplegia).  Previously  it  was  considered  as  severe  variant  of  multiple  sclerosis. 

Usually,  primary,  visual  disturbances  occur  with  subsequent  addition  of  the  symptoms  of 

severe  transverse  myelitis  -  a  couple  and  tetrapareses,  disorders  of  pelvic  organs 

[Karim  S.,  Majithia  V.,  2009].  Used  for  the  treatment  are  steroids,  immunoglobulins  and 

plasmapheresis  to  remove  courses  up  to  2-3  liters  of  plasma  per session [Watanabe S. 

et  al.,  2007;  Bonnan  M.  et  al.,  2009,  2012

;  Magaña  S.M. 

et  al.,  2009;  Trebst  C.  et  al., 

2009;  Ochi  H.,  2010;  Wang  K.C.  et  al.,  2011;  Pula  JH,  MacDonald  CJ,  2012],  followed 

by  a  periodically  repeated  sessions  of  plasmapheresis  (plasma  exchange  program  or 

intermittent  plasmapheresis)  [Miyamoto  K.,  Kusunoki  S.,  2009].  This  finds  application 

and cascade plasmapheresis  [Yoshida  H. et al.,  2010]. 

Guillain-

Barré

  syndrome.  This  is  an  acute  severe  disease  of  the  central  nervous 

system,  accompanied  by  progressive  muscle  weakness  and  paralysis,  including 

respiratory  muscles,  which  often  requires  prolonged  mechanical  ventilation.  In  such 

cases,  when  joining  pneumonia,  thrombocytopenia  and  bleeding,  mortality  can  reach 

12%  [Netto  AB  et  al.,  2011].  At  the  heart  of  acute  disseminated  encephalomyelitis  lie 

demyelinating  processes.  Its  connection  with  chronic  demyelinating  diseases  still 

debated,  its  pathogenesis  is  not  clear,  but  the  role  of  the  immune  system  is undeniable. 

Often,  such  a  process  is  preceded  by  viral  infections  and  vaccinations,  sometimes  an 

infection  caused  by  Campylobacter  jejuni  [Straub  J.  et  al.,  1997;  Hao  Q.  et  al.,  1999; 

Rogalewski  A.  et  al.,  2007].  At  least  41%  of  patients  identify  this  pathogen  [Nachamkin 

I.  et  al.,  1999].  Some  connections  are  found  for  acute  disseminated  encephalomyelitis 

and  previously  suffered  pneumonia  caused  by  mycoplasma  or  bac.  Legionella 

[Hagiwara  H., et al.,  2009; de Lau LM et al.,  2010].  

Detection  of  antibodies  indicates  a  possible  molecular  mimicry  between  epitopes  of 

the  antigen  of  the  infectious  agent  and  the  elements  of  the  peripheral  nerves,  which 

determines  the  pathogenesis  of  this  syndrome.  Among  the  patients  with  this  disease 

there  is  a  large  heterogeneity  in  the  severity  of  neurological  disorders  of  muscle 

weakness,  the  degree  of  sensory  disorders,  demyelination  and  axonal  degeneration. 

Anti-GQ1b  antibodies  increases  in  severe  ophthalmoplegia  and  Fisher  syndrome,  anti-

GM1  antibodies  are  more  concerned  with  purely  motor  variant  of  the  disease,  anti -

GalNAcGD1a  antibodies  are  detected  more  frequently  in  the  gastro-intestinal  infections 

before  clinical  symptoms  of  Guillain-Barr

é

  syndrome  with  the  development  of  distal 

paralysis  [Hao Q. et al.,  1999]. 

The  widespread  use  of  corticosteroids  in  the  previous  cases of treatment of Guillain-

Barr

é

  syndrome  has  shown  to  be  ineffective  and  was  almost  universally  abandoned.  In 

current  methods  of  choice  are  plasmapheresis  and  intravenous  immunoglobulin,  and 

often  a  combination  thereof.  One  group  of  researchers  [Plasma  Exchange  / 

Sandoglobulin  Gullain-

Barré  Syndrome  Trial  Group,  1997],  considered  it  appropriate 

immediately  after  plasmapheresis  treatment  with  IVIG  at  a  dose  of  0.4  g  /  kg,  which 

should  block  the  further  development  of  antibodies.  Total  requires  five  sessions 

---