Azərbaycan respublikasi səHİYYƏ naziRLİYİ azərbaycan tibb universiteti
Yüklə 5,01 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Müayinə qruplarında KP xəstələrin AT-III göstəriciləri 80 82
- I qrup II qrup III qrup IV qrup 1 sut 3 sut 5 sut 7 sut
121 Əməliyyatdan sonra xəstələrin CRŞ-nə daxil olduğu zaman birinci qrup xəstələrdə ilk sutkalarda hemokoaqulyasiyanın sonrakı aktivasiyası qeydə alınmışdır. Trombositlərin aqreqasion aktivliyi yüksək olaraq qalırdı, R+K və AHTVZ göstəriciləri normal hüdudlardan aşağı idi, HFMK miqdarının sonrakı artması baş verirdi. Həmçinin, normal hüdudları aşan FPA konsentrasiyası da artırdı. Beləliklə, aparılan heparinoterapiya qanın laxtalanma sistemi aktivasiyasının qarşısını almırdı. Bunun əlavə təsdiqi olaraq FDM və D-dimer miqdarının əhəmiyyətli dərəcədə göstərmək olar. Laborator məlumatların analizi və kliniki şəklin qiymətləndirilməsi əsasında DDLS-nun hiperkoaqulyasion mərhələsının destruktiv pankreatitli xəstələrdə ağır vəziyyətlərin formalaşması haqda nəticə çıxarmaq olar. Xəstələrin çoxunda DDLS- nun kəskin və yarımkəskin gedişi qeyd olunmuşdur. Xəstələrimizdə DDLS-nun inkişafının təsdiqi - Lıcev V.Q. və Barkagan Z.S tərəfindən hazırlanmış alqoritm əsasında hesablanmış MDA yüksək rəqəmləridir. Xəstələrimizin əksəriyyətində MDA 0,95 göstəricisini aşırdı və 95% və daha çox hallarda DDLS-nun inkişafını göstərirdi. Kəskin destruktiv pankreatitlər zamanı 3-5-ci sutkalar ərzində müayinə olunan xəstələrdə qanın damardaxili laxtalanması proseslərinin dərinləşməsi müşahidə olunurdu. Trombositlərin sayı və onların aqreqasion aktivliyi aşağı düşürdü, PTİ azalması baş verirdi. HFMK və FPA miqdarları başlanğıc dəyərləri əhəmiyyətli dərəcədə aşırdı. Bununla birgə, bu göstəricilər arasında tərəfimizdən şiddətli korrelyasion asılılıq (q=0,48) müəyyən edilmədi. Biz bunu onunla əlaqələndiririk ki, HFMK müəyyən edən test daha inertdir, belə ki, qanda fibrin monomerlərinin əriyən komplekslərinin sirkulyasiya vaxtı FPA-dan xeyli çoxdur. Bundan başqa, HFMK səviyyəsinə bir çox faktorlar təsir göstərə bilir, fibrinogen miqdarı və retikuloendotelial sistemin aktivliyi. Buna görə də, trombinemiya səviyyəsinin qiymətləndirilməsi zamanı FPA konsentrasiyasını müəyyən etmək bizim nəzərimizcə, daha məqsədəuyğundur. 122 Həmçinin birinci qrup xəstələrində 3-5-ci sutkalar D-dimer və FDM konsentrasiyasının da artdığı qeyd olunmuşdur. AT-III və QFA aktivlikləri əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdı. Beləliklə, 3-5-ci sutkalar hemokoaqulyasiyanın maksimal aktivasiyası fonunda əsas antikoaqulyant mexanizmlərin depressiyası baş verir (AT-III səviyyəsinin aşağı düşməsi, QFA depressiyası). 7-ci sutkada müsbət nəticədə əsas göstəricilərin normalizasiya tendensiyası qeydə alınmışdı. Birinci qrup xəstələrini retrospektiv olaraq nəticədən asılı iki yarımqrupa bölmüşdülər. Sonda əməliyyata göstərişi artan xəstələrdə damardaxili laxtalanma güclənirdi. Müayinə qruplarında KP xəstələrin AT-III göstəriciləri 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 100 I qrup II qrup III qrup IV qrup 1 sut 3 sut 5 sut 7 sut % 123 Bütün xəstələrdə hemostaz sistemi göstəricilərinin öyrənilməsi ilə paralel olaraq, əməliyyatdan sonra ilk sutkalar ərzində APACHE II şkalası üzrə ağırlıq dərəcəsinin qiymətləndirilməsini aparılırdı. Tədqiqatımıza görə birinci qrup xəstələrinin CRŞ-ə qəbul olunduğu ilk sutkalar ərzində vəziyyət ağırlıq dərəcəsi 16,2±3,2 bal olmuşdur. Sonralar əməliyyata göstərişi olmayan xəstələrin retrospektiv analizində vəziyyət ağırlıq dərəcəsi 12,1±2,7 bala, əməliyyat olunan xəstələrdə isə 19,9±2,8 bala(p<0,05) uyğun gəlirdi. Xəstəliyin nəticəsindən asılı olaraq hemostaz sistemi göstəricilərinin analizi zamanı qeyd etmək mühümdür ki, əməliyyatdan sonra ilk sutkalarda mənfi proqnozlu xəstələrdə D-dimer miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə çox olmuşdur.Biz əməliyyatdan sonrakı ilk sutkalarda hemostazın öyrənilmiş göstəriciləri ilə APACHE II şkalası üzrə xəstələrin vəziyyət ağırlıq dərəcəsi arasındakı korrelyasion asılılığı tədqiq etdik. Plazmada D-dimer miqdarı ilə vəziyyət ağırlığını qarşılaşdırdıqda düz korrelyasion asılılıq müəyyən olundu (q=0,71). Hemostazın digər parametrlərinin arasında və həmçinin FDM səviyyəsi və xəstələrin vəziyyət ağırlıq dərəcəsi arasında qarşılıqlı əlaqə tədqiqatın bu mərhələında müəyyən olunmadı. Kəskin destruktiv pankreatitlər zamanı əməliyyatdan sonrakı ilk günlər ərzində xəstələrdə aşkar etdiyimiz D-dimerin yüksək səviyyəsi fibrinin mikrosirkulyator kanallarda çökməsini və DDLS şəraitində onun dağılmasını göstərir. Endogen əkslaxtalanma sistemlərinin fibrin əmələgəlməsinin qarşısını ala bilmək qabiliyyətinə malik olmaması pis proqnostik əlamətdir. Qeyd etmək mühümdür ki, bu nəticələr antikoaqulyant terapiya zamanı əldə olunmuşdur. Kapillyar şəbəkədə fibrinin çökməsi ilə təzahür edən qanın damardaxili laxtalanması orqan və toxumaların oksigenlə təchiz olunması pozğunluğuna gətirib çıxarır və metabolitlərin xaric olunmasını pisləşdirir. Bu yayılmış irinli peritonitli və destruktiv pankreatitli xəstələrdə POÇ-nın inkişafının vacib faktorudur. Kliniko-laborator qarşılaşdırmada biz müəyyən etdik ki, hemokoaqulyasiyanın belə pik aktivasiyası və antikoaqulyant sistemlərin depressiyaları POÇ-nın maksimal Yüklə 5,01 Kb. Dostları ilə paylaş:
|