Subiect 2 Dia diagnosticul imagistic în afecţiunile stomacului I

Dia 5

• NEFRITA INTERSTIŢIALĂ CRONICĂ ABACTERIANĂ

• Cauze: noxe fizico-cimice, abuz de fenacetină, analgezice, hiperuricemie, guta

• Tablou imagistic simetric şi monoton

• - fibroză, scleroză difuză progresivă

• - necroze papilare - simultan la mai multe papile bilateral cu aspect de depozite mici de SDC punctiforme sau liniare

• - ancoşe pe conturul renal

• - elongaţii ale tijelor caliceale

• - grosimea parenchimului normală

• În stadii avansate:

• - reducerea simetrică moderată a parenchimului renal cu discrete ancoşe cicatriciale

• - zona papilo-caliceală a ambilor rinichi deformată grosier

• - calicele cu modificări moderate ale formei - diferenţă de densitate între corticală şi medulară (mai slab opacifiată)

• Modificări vasculare - mai puţin accentuate ca în PNC

Dia 6

• PIELONEFRITA EMFIZEMATOASĂ

• - germeni anaerobi

• - la diabetici

• - afectarerenală bilaterală

• - prezenţă de aer în cavităţile excretorii; în forme grave în corticală şi spaţiul perirenal

• Ulltrasonografia: - imagini hipoecogene mobile în cavităţile excretorii

• Urografia: - rinichi mare

• - neomogen cu benzi transparente radiare

• CT: - imagini cu densitate aerică în cavităţile excretorii şi parenchimul renal realizând un aspect radiar

Dia 7

• PIELONEFRITA XANTOGRANULOMATOASĂ

• - asociată cu litiază renală

• - infiltrare focală sau difuză cu histiocite încărcate cu grăsime

• - afectare unilaterală

• Imagistic:

• Ultrasonografia: - rinichi mare

• - litiază renală deobicei coraliformă (zone hipoecogene cu con de umbră post.)

• - parenchim hipoecogen în totalitate sau focal segmentar

• CT: - aspect similar

• - calcul în pelvisul renal

• - modificări caliceale discrete - calice dilatate dispuse radiar

• - mase solide - reprezentate de zonele inflamatorii granulomatoase

• Urografia: - rinichi mare

• - calice dilatate

• - calcul coraliform

Dia 8

• TUBERCULOZA RENALĂ

• - frecvenţa - în creştere la noi în ţară

• - antecedente TBC

• - apare în perioada de diseminare

• - precoce - primoinfecţie

• - tardiv - după o perioadă asimptomatică (uneori ani sau decenii)

• - sursă - ganglionară, pulmonară, tuberculoză extrapulmonară

• Patogeneză - diseminare hematogenă→parenchimul renal unde formează noduli miliari în regiunea corticală asociaţi uneori cu caverne → migrare spre medulară→pielon - calice, bazinet, ureter, vezică urinară

Dia 9

• Imagistic:

• Ultrasonografia: nu există semne patognomonice

• - faza iniţială - aspect normal

• - faza de stare - dilatări caliceale

• - imagini transonice hipoecogene+calcifieri în parenchim

• - leziuni ureterale, dilatări

• - vezică mică şi inextensibilă

• - faza tardivă: - tuberculom - masă ecogenă

• - rinichi mic cu ecogenitate mixtă destructuralizat

• - calcificări mari, aspect heterogen

• Renala simplă: - calcificări renale sau ganglionare

• - rinichi mastic

Dia 10

• Urografia - semne variabile cu stadiul de evoluţie

• ST. I - focare miliare corticale, confluente→cazeificare - caverene

• - fără semne radiologice

• ST.II - focar ulcerocavitar rupt în căile excretorii

• - cuprinde un calice sau un grup caliceal

• - semnul Lichtemberg- Ravassini - cupe caliceale cu contur şters, aspect dinţat (ros de molii)

• - caverne cu contur neregulat zimţat

• ST. III - modificări în parenchim care afectează >2/3 din rinichi

• - fibroză, scleroze

• - tije stenozate cu dilataţii caliceale supraiacente (aspect în măciucă, aspect în margaretă)

• - imaginea de spin

• - caverne secundare-uneori mari de aspect peudotumoral

• - bazinet stenozat

• - ureter cu stenoze etajate (aspect moniliform)

• - vezică urinară, hemicontractură, opacifiere mai slabă (semnul Freundemberg-Constantinescu)

• - vezică mică inextensibilă

• - rinichi mastic, rinichi mic nefuncţional cu calcificări

•