Dia 6 TUMORILE MALIGNE A. TUMORI DUODENALE PRIMARE - adenocarcinoame - sarcoame Localizare: Cancere supra ampulare - rarisime, posibilă invazie de la un cancer piloroantral evoluţie spre stenoză Cancere ampulare - tip coledocian (epiteliom cilindric) - tip Wirsungian (epiteliom cubic) - tip ampular ( din epiteliul papilei Vater) Clinic: produc icter progresiv + sângerări fără hepatomegalie Radiologic: - stenoză - regiditatea pereţilor - pliuri longitudinale - neovaterian - pliuri circulare - neoperivaterian - lacună în formă de 3 inversat (semnul Frostberg)
Dia Cancere subampulare - se manifestă ca stenoze duodenale - metastazează rapid în ficat Radiologic: - stenoză segmentară - rigiditate - calibru neregulat B. TUMORI MALIGNE SECUNDARE - deobicei prin contiguitate de la organele din jur (pancreas, căi biliare, antru gastric) Radiologic: - lărgirea cadrului duodenal - rigiditatea conturului intern - pliuri mucoase care se termină brusc (semnul rabotajului) - semnul Frostberg - fistulă duodeno-pancreatică
Dia 7 COMUNICĂRI BILIODIGESTIVE 1.Comunicări patologice: fistule - bilioduodenale - coledocoduodenale - vezicoduodenale ●fistule interne Etiologie - inflamatorie - traumatică - iatrogenă, chirurgicală ●fistule externe Imagistic: Ultrasonogrfic - aerobilie Radiologic: Radiografia abd. simplă - aerobilie - ileus biliar Bariu pasaj - refluxul bariului în canalele biliare - timpul de stagnare în căile biliare
Dia 8 2. Comunicări biliodigestive prin anomalii - coledoc scurt implantat pe faţa posterioară a bulbului - coledoc lung implantat pe D3 - traiect intramural scurt cu deschidere a coledocului perpendicular pe peretele duodenal - creşterea presiunii intraduodenale prin: - tonus crescut al sfincterului medioduodenal - pensă mezenterică - alte cauze de stenoză - insuficienţa sfincterului Oddi 3. Comunicări biliodigestive prin anastomoze. - colecistogastrostomia - coledocoduodenostomia - cisticoduodenostomia - hepaticoduodenostomia - hepaticojejunostomia
Subiect 46 Dia 1 INTESTINUL SUBŢIRE EMBRIOLOGIE 5-6 săpt. - 3 anse: - superioară - stomac + ½ sup. a duodenului - mijlocie -½ inf. a duodenului, i.s., cecul, ascendentul, transversul până la flexura stg. - stomac dilatat, AMI tubul digestiv este dispus sagital - dezvoltarea ficatului şi pancreasului – orizontalizează stomacul, duodenul formează potcovă
Dia 2 ST I - ansa mijlocie se torsionează, genunchiul sup. se deplasează în jos şi spre dr., genunchiul inf. cranial anterior spre stg. ST II - ansa mijlocie nu mai are loc în sacul hernial şi reintră în cavitatea abd. în următoarea ordine: I.S., cecul, ansa inf. cu AMI care ocupă poziţie centrală este deplasată de ansele I.S. spre stg. şi înapoi. În acest stadiu tubul dig. se rotează în jurul AMS cu 180° în sensul invers acelor de ceasornic cu duodenul situat în spatele AMS iar colonul în faţă ST III - cecul se deplasează din regiunea subhepatică în fosa iliacă dreptă
Dia 3 ANOMALII DE ROTAŢIE ŞI FIXAŢIE - oprirea rotaţiei în ST I – omfalocel În ST II - oprirea rotaţiei la 90°, rotaţie incompletă - mezenter comun
Dostları ilə paylaş:
|