Leitfaden und qrc für die Physiotherapie
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- Timed Up an Go Test (TUG)
- 10 Zehn – Meter Gehtest
- Parkinson Disease Questionnaire-39 (PDQ-39)
- Stadien-spezifische Behandlungsziele (Quick Reference Card 4)
- Einbezug der betreuenden Angehörigen
- Erkennen von Fluktuationen
- Gleichgewicht stimulieren und verbessern
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Retropulsions Test Mehrere Tests sind verfügbar um Gleichgewichtsprobleme zu testen, aber kein Messinstrument misst das ganze Spektrum der Gleichgewichtsreaktionen. Am meisten gebraucht, schnell und einfach durchführbar ist der Retropulsionstest, bei dem ein unerwarteter Stoss an der Schulter (schnell und bestimmt nach hinten) angewendet wird (27).
Der Timed Up an Go Test ist ein kurzer, praktischer Test, bei dem Gang und Gleichgewicht getestet werden (28). Der TUG ist ein reliables und valides Instrument für Patienten mit MP (29). Es ist wichtig, dass der Patient bei allen Messungen die gleichen Schuhe trägt (30).
Patienten mit MP haben die Tendenz inaktiv zu sein. Um die körperliche Leistungsfähigkeit bei Patienten, die nicht durch „Freezing“ beeinträchtigt sind, zu identifizieren und evaluieren, wird der Sechs – Minuten Gehtest angewendet (31). Dieser Test ist funktionell, leicht anzuwenden und reliabel für diese Patientengruppe (32). Ausserdem kann der Sechs – Minuten Gehtest Veränderungen aufgrund des Trainings in dieser Population entdecken (33). Wird dieser Test in einem markierten quadratischen Feld ausgeführt, sollte der Therapeut nicht mit dem Patienten gehen (34). Wird der Test auf einem Laufband durchgeführt, muss die Neigung 0 sein und wenn der Patient es verlangt, kann die Geschwindigkeit gesteigert werden (dies sollte nicht durch den Patienten selbst gemacht werden) (34). Es ist wichtig, dass der Patient bei allen Messungen die gleichen Schuhe trägt (30) und dass der Therapeut den Patienten im gleichen Ausmass ermutigt (34).
Der Zehn – Meter Gehtest ist ein reliables Instrument, um die angenehme Gehgeschwindigkeit von selbständig gehfähigen Patienten mit MP zu ermitteln (32). Ausserdem wird die Anzahl benötigter Schritte in angenehmer Gehgeschwindigkeit für 10 Meter benutzt um die Schrittlänge zu bestimmen (in Verbindung mit einem möglichen Gebrauch von visuellen „Cues“). Während der Ausführung des Test kann wenn nötig eine Gehhilfe benutzt werden.
Der Fragebogen zur Erhebung der alltagsrelevanten, gesundheitsbezogenen Lebensqualität und des Wohlbefindens von Parkinson-Patienten hat 39 Items. Diese werden zu den folgenden Subskalen zusammenaddiert: Mobilität, Alltagsaktivitäten, emotionales Wohlbefinden, Stigma, soziale Unterstützung, Kognition, Kommunikation, körperliches Unbehagen. Dieser in Deutsch übersetzte und validierte (35) Fragebogen kann als übergreifendes Verlaufsinstrument angewendet werden.
3.
Stadien-spezifische Behandlungsziele (Quick Reference Card 4) Die KNGF-Richtlinien definieren Zielsetzungen, welche spezifisch auf die jeweiligen Stadien ausgerichtet sind. Bis zum Krankheitsstadium 2,5 stehen intensives Kraft-, Ausdauer-, Gleichgewichts- und Koordinationstraining im Vordergrund. Vor allem in den ersten Krankheitsjahren sollte diesbezüglich eine ‚Reserve‘ aufgebaut werden. Studien belegen, dass gerade im frühen Krankheitsstadium Bewegung eine neuronale protektive Wirkung hat und der Krankheitsverlauf durch Üben beeinflusst werden kann (36) (37) (38) (39). Patienten müssten von Anfang an gecoacht und informiert werden über Krankheitsverlauf und Therapiemöglichkeiten. Sie brauchen Begleitung und viel Selbstdisziplin, um ihren Sport und die Bewegungen selbständig und konsequent durchzuführen. In den ersten Stadien können so sekundäre Defizite hinausgezögert werden. Physiotherapie kann ausserdem die Gangparameter Gehgeschwindigkeit und Schrittgrösse positiv beeinflussen und somit das typische Parkinsongangbild hinaus zögern. In späteren Stadien werden Bewegungsstrategien prioritär, um „Freezingepisoden“ zu reduzieren und um die Selbständigkeit zu erhalten. Im H&Y Stadium 4 und 5 bleibt der Erhalt der Gehfähigkeit wichtig, hinzu kommen Kontraktur-und Pneumonieprophylaxe. Selbsthilfegruppen, Informationsbücher und –Broschüren oder die Gratis-Hotline „Parkinfon“ können sowohl Patienten als auch Angehörige in allen Krankheitsstadien unterstützen (40).
Physiotherapeutische Behandlungen finden in Privatpraxen, beim Patienten zuhause, in einem Rehabilitationszentrum, einem Pflegeheim oder im Spital statt. Die Wahl des Behandlungsortes wird einerseits bestimmt durch die Behandlungsziele, hängt aber auch von den Fähigkeiten des Patienten und des Therapeuten sowie Leitfaden und QRC für die Physiotherapie A npa ss un g de r K N G F -R ic h tl in ie n
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von anderen äusseren Faktoren ab (41). Aufnahme neuer Informationen ist bei Patienten mit MP oft verlangsamt und die Anwendung neuen Wissens und Fähigkeiten in fremder Umgebung ist reduziert (42) (43). Einschränkungen in Aktivitäten zeigen sich oft in häuslicher Umgebung. Behandlungen zur Aktivitätsverbesserung finden deshalb vorzugsweise zuhause statt, Verbesserungen der körperlichen Fähigkeiten in Physiotherapiepraxen (sofern ein Raum mit geeigneter Einrichtung für diesen Zweck vorhanden ist), in einem Turnsaal oder während Freizeitaktivitäten.
Die betreuenden Angehörigen in die Behandlung einzubeziehen ist sehr wichtig. Bezugspersonen können helfen, „Cues“ oder kognitive Bewegungsstrategien anzuwenden, sofern der Patient in der Anwendung dieser Strategien im Alltag Schwierigkeiten hat (z.B. im Falle reduzierter kognitiver Funktionen). Die Anzahl Instruktionen sollte beschränkt sein, denn der Patient profitiert eher von einer einzelnen Instruktion, insbesondere wenn er kognitive Einschränkungen (wie z.B. reduzierte Aufmerksamkeit oder Gedächtnis) hat. Die Betreuungspersonen müssen nicht die Therapeutenrolle einnehmen. Trotzdem sind sie oft die Schlüsselpersonen bei der Pflege von Patienten mit MP. Patienten mit vielschichtigen Problemen können oft nur in der häuslichen Umgebung funktionieren, wenn die Betreuungsperson anwesend ist. Es ist daher wichtig, die Angehörigen bei der Betreuung des Patienten zu unterstützen, z.B. durch Instruktion von Transfertechniken für Bett oder Rollstuhl, durch Instruktion von Hilfestellungen bei „Freezing“ oder bei „on/off“ Perioden.
Typisch für diese Krankheit sind starke und/oder schnelle Zustandsveränderungen beziehungsweise „On-„ (= gute, bewegliche, selbständige Phase) und/oder „Off-Phasen“ (akinetische Phase). So entsteht ein Tagesablauf mit Wirkungsfluktuationen. Ein gut kontrolliertes Medikationsregime ist in der Verantwortung von Hausarzt und dem Spezialisten (meist ein Neurologe, manchmal ein Geriater oder ein Rehabilitationsmediziner). Aufgrund des regelmässigen Patientenkontakts können Physiotherapeuten bereits zu einem frühen Zeitpunkt Wirkungsfluktuationen erkennen. Diese Fluktuationen treten häufig auf, wenn die Krankheit fortschreitet oder die Medikation schon lange besteht. Es kann teilweise durch eine Medikamentenanpassung korrigiert werden.
Bei der Planung der Behandlung ist es wichtig, die „on/off“ Perioden zu berücksichtigen. Kognitive Bewegungs- und „Cueing“ Strategien werden am besten in „on“ Phasen angewendet, weil zu diesem Zeitpunkt die neurologischen Probleme weniger Einfluss auf die Ausführung haben. Auch die physischen Fähigkeiten sollten in diesen Phasen trainiert werden.
Bei der gleichzeitigen Ausführung von zwei oder mehreren Aufgaben („Dual- oder Multitasking“) ist es für Patienten mit MP schwierig, die volle Aufmerksamkeit auf alle Aufgaben gleichzeitig zu lenken. Meistens müssen sie bereits gezielte Aufmerksamkeit aufbringen, wenn sie eine automatisierte Aufgabe, wie z.B. gehen, sicher ausführen wollen. Dies kann zu unsicheren Situationen führen, sowohl im Alltag als auch in der Übungssituation und einen negativen Effekt auf Gang und Gleichgewichtserhaltung bewirken (44) (45) (46) (47) (48). Die Vermeidung von „dual Task“ Aufgaben während der Behandlung und im Alltag erhöht daher die Sicherheit von Patienten mit MP und verringert Stürze. Physiotherapeuten sollten Patienten instruieren, eine Aktivität nach der anderen auszuführen und wenn nötig bewusste visuelle Kontrolle anzuwenden (49) (50). Der Physiotherapeut gibt dem Patienten vor der Aufgaben- oder Bewegungsausführung eine einfache Instruktion. Während der Aufgaben- oder Bewegungsausführung werden keine weiteren Instruktionen gegeben, weil dies zu „dual Task“ oder geteilter Aufmerksamkeit führt. Innerhalb der Therapie soll eine Aktivität optimiert werden bevor eine nächste geübt wird.
Anhand von Gleichgewichtsübungen und Krafttraining ist es möglich, das Gleichgewicht während der Durchführung von Aktivitäten zu optimieren: Hirsch et al (51) und Toole et al. (52) zeigten dass ein Übungsprogramm von 10 Wochen (60 Minuten, 3x wöchentlich) mit Gleichgewichtsübungen und Krafttraining sehr effektiv ist. Die Übungen bestanden aus Pro- und Retropulsionstests (Instruktion des Patienten zur Nutzung von visuellem und vestibulärem Feedback) und aus Krafttraining von Knieflexoren/-Extensoren und den Muskeln des Fussgelenkes (mit 60 Prozent der maximalen Kraft). Es ist denkbar, dass bei Interventionen in der Behandlung von Gleichgewichtsstörungen bei gesunden älteren Personen folgende Strategien am effektivsten sind (53) (vor allem in der Frühphase der Erkrankung): Yüklə 211,12 Kb. Dostları ilə paylaş:
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