Masarykova univerzita V brně Lékařská fakulta

8.1SRK/T

Teoretická SRK/T formule byla vyvinuta za nelineárních podmínek a optimalizo-vána empirickými regresními metodami. Zbytková chyba, která je dána chirurgickou technikou a designem IOL je zahrnuta do jednoduché konstanty. V případě SRK/T formule se jedná o A-konstantu, která byla empiricky odvozena a individualizována výrobci a chirurgy během několika let. Při odvozování formule SRK/T byla autory k získání dat užívaná převážně kontaktní technika UZ (ultrazvukové) biometrie.

Vývoj SRK/T vzorce se skládal z empirické optimalizace předpokládané poope-rační hloubky přední komory, z vytvoření korekčního faktoru pro tloušťku sítnice a určení rohovkového refrakčního indexu. Tyto jednotlivé kroky byly vzájemně provázány.

U SRK/T formule byla uplatněna hypotéza týkající se vzorce pro vzdálenost vrcholu rohovky od přední plochy duhovky. Tato hypotéza předpokládá, že nitrooční pozice jakéhokoliv druhu IOL je v konstantní vzdálenosti od vypočítané roviny duhovky. Tato konstantní vzdálenost byla označena jako offset (kompenzace), později pak jako Surgeon Factor (SF) či A-konstanta.

Odhadovaná pooperační hloubka přední komory (ACD, Anterior Chamber Depth) je ve vzorci SRK/T počítána následujícím způsobem:

ACD_odhadovaná = H + offset
ACD_odhadovaná -odhadovaná pooperační hloubka přední komory

H -výška rohovky (vzdálenost mezi vrcholem rohovky a přední plochou duhovky)

Offset -kompenzace
offset = ACD_konst – 3,336
ACD_konst -konstantní hloubka přední komory

ACD-konstanta: pro určitý druh nitrooční čočky je hloubka přední komory u implantované IOL u průměrného oka. Tato hodnota je konstantní pro stanovený typ IOL. Naopak odhadovaná po-operační hloubka přední komory není konstantní a mění se v závislosti na oku měřeného pacienta výpočtem pomocí teo-retické formule.

Hodnotu ACD_konst lze vypočítat z A - konstanty:

ACD_konst = 0,62467 x A – 68,747

ACD_konst - konstantní hloubka přední komory

A-konstanta -konstanta, zahrnující design umělé nitrooční čočky, chirurgickou techniku implantace IOL, umístění umělé nitrooční čočky uvnitř oka a charakter přístrojů použitých pro biometrická měření
Tvorba korekčního faktoru pro tloušťku sítnice u vzorce SRK/T vychází z před-pokladu, že fyziologická optická axiální délka oka je větší než axiální délka změřená ultrazvukem.

Rohovkový refrakční index, který je součástí vzorce SRK/T, se vypočítá z hod-noty poloměru zakřivení rohovky zjištěného keratometrem:

r -rohovkový refrakční index

K -poloměr zakřivení rohovky v mm
U vzorce SRK/T byl stanoven refrakční index rohovky o velikosti 1,333. U vzorce Holladay je tato hodnota 4/3 5].

8.2Holladay

Holladayův vzorec je modifikací teoretických vzorců založených na systému složeném ze tří částí:

1) Screening dat identifikující neobvyklé hodnoty týkající se biometrie a kerato-metrie, které vyžadují přeměření.

2) Zpřesnění odhadu pooperační hloubky přední komory, nebo-li efektivní pozice čočky (Effective Lens Position, ELP).

ELP = aACD + S

ELP - odhadovaná pozice čočky

aACD - hloubka anatomické přední komory oka

S - personalizovaný faktor chirurga

Hodnota aACD je vypočtena pomocí matematického vzorce založeného na hod-notě poloměru zakřivení přední plochy rohovky a axiální délky oka.

aACD -hloubka anatomické přední komory oka

R -poloměr zakřivení přední plochy rohovky v mm

AG -průměr přední komory

AG -průměr přední komory

AL -axiální délka oka v mm
3) Personalizace faktoru chirurga (SF). Jedná se o vzdálenost, která je v praxi spo-čítána zpětně z lomivosti rohovky, axiální délky oka, dioptrické hodnoty implantova-né nitrooční čočky a ze stabilizované pooperační refrakce operovaného oka. Tímto způsobem je provedena personalizace faktoru chirurga (SF), která podobně jako A konstanta charakterizuje design IOL, práci chirurga a použité metody měření kera-tometrie a biometrie 5].

8.3Hoffer Q

Vzorec Hoffer Q je založen na Hofferově modifikaci Colenbranderova vzorce s novým způsobem předpovědi hloubky přední komory (ACD). Hoffer studoval vztah mezi hloubkou přední komory (ACD) a axiální délkou oka (AL) a zjistil, že se jedná o tangenciální křivku namísto lineární. Poté vyzkoušel mnoho variací vzorců užívajících axiální délku oka (AL) a poloměr zakřivení rohovky (K), dokud nedosáhl téže tangenciální křivky. Vzorec se skládá z personalizované hloubky přední komory odvozené ze sledování souboru umělých nitroočních čoček téhož designu, z faktoru zvyšujícího hodnotu hloubky přední komory v závislosti na zvětšující se axiální dél-ce oka, z faktoru zvyšujícího hodnotu hloubky přední komory v závislosti na zvyšují-cí se hodnotě poloměru zakřivení rohovky, z faktoru upravujícího hloubku přední komory u extrémně dlouhých (nad 26mm) a extrémně krátkých (pod 22mm) očí a z konstanty.

Chyba 1mm v hloubce přední komory způsobuje chybu v pooperační refrakci při-bližně 1,0D u myopického oka, 1,5D u emetropického oka a 2,5D u hypermetropic-kého oka [24].

9VÝZKUM

V této práci nevycházím ze studie konkrétních pacientů, ale z Gullstrandova prů-měrného schématického oka. Tudíž hodnoty, s kterými počítám jsou průměrné zakři-vení rohovky (44,5D  7,4mm) a průměrná axiální délka oka (24,0mm).

Pracovala jsem s přístrojem OcuScan RxP. Výpočty pro optickou mohutnost ni-trooční čočky jsem prováděla pro jeden konkrétní typ nitrooční čočky (MA60BM) pomocí vzorce SRK/T. Pro tuto čočku je specifický index A roven hodnotě 118,9. Výslednou ametropii jsem zvolila 0D, což by u konkrétního pacienta znamelo žád-nou zbytkovou korekci.

Nitrooční čočka MA60BM je jedním z prvních typů kontaktní čočky AcrySof s indexem lomu n = 1,55. Vyrábí se z materiálu 2-fenyletylmetakrylát a 2-fenyletyl-akrylát, což čočce zajišťuje výbornou bioinkompatibilitu. Čočka se skládá ze tří dílů (design „three-piece“). Průměr optické části se vyrábí 5,5mm a 6,0mm.