Microsoft Word 88 Hemofiliya
Yüklə 0,53 Mb. Pdf görüntüsü
|
46 Hemofiliya zamanı hepatit C-nin müalicəsinin prinsipləri Hepatit C virusunun hazırkı standart müalicəsi peqiləolunmuş interferon (PEG-İNF) və ribavirindir, hansı ki, 61% hemofiliyalı xəstələrdə dayanıqlı reaksiya verir (A) 23,29,55 .
Hepatit C virusunu ləğv etmək mümkün olmadığı hallarda qaraciyərdə ağırlaşmaların mütəmadi müşahidəsi (6-12 aydan bir) tövsiyə olunur (C) 64 . Hepatit B virusunun hemofiliya zamanı müalicə prinsipləri Adekvat virus inaktivasiyasından keçməmiş plazma məhsulları ilə müalicə alan bütün hemofiliyalı xəstələr klinik göstəriş olduqda və hər 6-12 aydan bir hepatit B antigeni və hepatit B anticisminin təyininə görə skrininq testlərindən keçməlidirlər (D) 71 . Hepatit B virusuna qarşı immuniteti olmayan xəstələrə, hepatit B virusu əleyhinə vaksin vurulmalıdır. Vaksinasiyadan sonra təkrari müdafiə serokonversiyasını yoxlamaq lazımdır (D) 71 . Növ dəyişkənliyi olmayan seroloji spesifikliyə malik hemofiliyalı xəstələri hepatit B virusuna qarşı ikiqat dozada vaksinlə yenidən vaksinasiya eləmək lazımdır (D) 71 . HEMOFİLİYA ZAMANI XÜSUSİ ƏHƏMİYYƏT DAŞIYAN MƏSƏLƏLƏR Vaksinasiyalar Zəif immunitetə malik uşaqlara canlı virus vaksinləri yeritmək məqsədəuyğun deyil (yalnız qızılca, hepatit və məxmərək peyvəndləri istisna təşkil edir), belə ki, bu halda yoluxma riski vaksinasiya zamanı ağırlaşma riskindən daha böyük olur. Poliomielit vaksinini peroral yolla vermək məsləhət görülür. İİV ilə infeksiyalaşmış xəstələr pnevmokok infeksiyası və hər il qripə qarşı vaksinasiya olunmalıdırlar. Hemofiliya diaqnozu yeni qoyulmuş və hepatit A və B-yə yoluxmamış xəstələrə mütləq vaksina yeridilməlidir. Ev şəraitində faktor müalicəsi ilə məşğul olan və hepatitə görə analizlərin cavabı mənfi olan ailə üzvləri də vaksinasiyadan keçməlidirlər. Vaksin qasıq nahiyəsində və ya deltayabənzər əzələdə dərialtına vurulmalıdır (deltayabənzər əzələ daha məqsədəuyğundur). İmmunizasiyanın
Klinik protokol Az ərbaycan Respublikas ı S əhiyy
ə Nazirliyinin İctimai S əhi yy
ə İslahatlar M ərk əzind
ə haz ırlanm
ış dı r. 47 müsbət nəticəsindən əmin olmaq üçün tam kursdan sonra B hepatit virusuna qarşı anticismlərə görə analiz etmək lazımdır. Qanın laxtalanma pozuntusu olan xəstələrə vaksinasiya aparmaq zəruridir, lakin peyvəndin (və ya vaksinin) dərialtı vurulması daha məqsədəuyğundur, əzələdaxili, dəriiçi vurmaq olmaz (xəstənin laxtalanma faktor ilə müalicə aldığı dövr istisnadır) (D) 41 . Bütün hemofiliyalı xəstələr üçün A və B hepatiti əleyhinə peyvəndin vurulması vacibdir. Bu peyvəndlər İİV (HİV) – infeksiyasına yoluxmuş xəstələrdə qeyri-effektiv ola bilər (D) 71 . Cərrahi əməliyyatlar və invaziv prosedurlar Hemofiliyalı xəstələrə cərrahi əməliyyat əlavə olaraq planlı tibbi briqada tələb edir. Hemofiliyalı xəstənin əməliyyatını kompleks tibb xidməti olan mərkəzdə aparmaq və ya belə mərkəzlə məsləhətləşərək etmək lazımdır (C) 32 . Diaqnostik məqsədlə aparılan istənilən invaziv əməliyyatdan, məsələn, lumbal punksiya, arterial qanın qaz tərkibinin təyin oluması, bronxoskopiya və ya biopsiyadan öncə faktorun lazımi səviyyəsi təmin edilməlidir. Əməliyyat önü qiymətləndirmədə inhibitor skrininqi testi olmalıdır, xüsusən əvəzolunan faktorun bərpası gözlənilən nəticəni vermirsə (D) 74 . Ağrısızlaşdırma Hemofiliyalı xəstələr üçün kəskin və xronik ağrılar xarakterdir. Ağrının azaldılması, idarə olunması üçün onun səbəbinin adekvat qiymətləndirilməsi vacibdir. Qanaxmanı dayandırmaq üçün laxtalanma faktor konsentratlarını qısa müddət ərzində yeritmək lazım olduğu kimi ağrını kəsmək üçün tez-tez əlavə preparatlara da ehtiyac olur (Cədvəl 6). Digər üsullara aiddir: buz qoyulması, immobilizasiya, şin qoyulması, çəlik istifadəsi.
Xronik hemofilik artropatiyanın müalicəsinə funksional məşq, adaptasiya və adekvat ağrısızlaşdırma aiddir (B) 25 . Belə hallarda SOG-2 inhibitorları əsas rol oynayır (B) 59 .
Klinik protokol Az ərbaycan Respublikas ı S əhiyy
ə Nazirliyinin İctimai S əhi yy
ə İslahatlar M ərk əzind
ə haz ırlanm
ış dı r. 48 Digər qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlardan (QSİƏP) qaçmaq lazımdır (B) 19 . Ağrı əlilliyə səbəb olursa, ortopedik əməliyyat təyin oluna bilər. .
1 Parasetamol/asetaminofen Effekt yoxdursa 2 SOG – 2 inhibitoru (məs., selekoksib, meloksikam və nimesulid və s.) və ya
Parasetamol/asetaminofen + kodein (gündə 3-4 dəfə) və ya
Parasetamol/asetaminofen + tramadol (gündə 3-4 dəfə) 3 Morfin: uzunmüddətli təsirə malik preparat, tez təsir edən preparatla yanaşı istifadə etmək. Əgər tez təsir edən preparat gündə 4 dəfədən çox istifadə olunursa, uzunmüddətli təsirli preparatın dozasını artırmaq
Klinik protokol Az ərbaycan Respublikas ı S
əhiyy ə Nazirliyinin İctimai S əhi
yy ə v
ə İslahatlar M ərk əzind
ə haz ırlanm
ış dı r. Yüklə 0,53 Mb. Dostları ilə paylaş:
|