Microsoft Word dr. Abdulkadir turgut tez doc
Yüklə 0,6 Mb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- III- MATERYAL VE METOD
- Ağır Preeklampsi teşhisi için NHBPEP (the National High Blood Pressure Education Program) gebelikte yüksek kan basıncı çalışma grubu
- Hellp Sendromu tanısı aşağıdaki 3 kriterin birlikte bulunması ile kondu
- İstatistikler
- BULGULAR
36
Bu çalışma Ocak 2005-Ocak 2008 tarihleri arasında Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum kliniği preeklampsi odasında takip ve tedavi edilen Hellp Sendromu tanısı alan gebeler ile Hellp Sendromu olmadan sadece ağır preeklampsi tanısı alan 578 gebenin maternal ve perinatal sonuçların karşılaştırılması amacıyla dosyalarının etik kurul onayı alınarak retrospektif olarak incelenmesini kapsamaktadır.
gestasyonel haftada tek canlı fetusu olan kadınlar dahil edildi. Çalışmaya kronik karaciğer, böbrek ve hematolojik hastalığı olanlar, kromozomal veya konjenital fetal anomalisi olanlar dahil edilmedi.
Gebelik haftası tayininde son adet tarihi ve 20. ci gebelik haftasından önce yapılmış ultrason kriter alındı. Her iki kriterin yokluğunda Dubowitz yöntemine başvurularak gebelik haftası belirlendi.
a) Kan basıncı ≥ 160/110 mmHg ( yatağında dinlenirken ve 6 saat ara ile bakılmalı) b) Proteinüri 24 saatlik idrarda ≥ 2 gr ya da dipstick ile ≥ 2+ c)serum kreatinin >1.2 mg/dL eğer daha önceden yüksek olduğu bilinmiyorsa d) Trombositopeni (<100000 mm³) e) Mikroanjiopatik hemoliz(artmış LDH) f)ALT veya AST yüksekliği g) Persistan baş ağrısı veya diğer serebral veya görsel bozukluklar
37 h) Persistan epigastrik ağrı ı)Pulmoner ödem i)Oligüri(<400 ml/24 saat)
1-)Hemoliz Anormal periferal kan yayması Artmış bilirubin > 1.2 mg/dl Artmış laktik dehidrogenaz > 600 IU/L
2-)Artmış Karaciğer Enzimleri SGOT yükselişi 70 IU/L veya daha fazla Laktat dehidrogenaz artışı >600
3-)Trombositopeni Trombosit sayısı < 100.000
Ağır preeklampsi ve Hellp sendromu grupları maternal ve perinatal sonuçlarına göre karşılaştırıldı.
Her hasta için yaş, gravida, önceki gebelik öyküsü, aile öyküsü, hastaneye yatıştaki gestasyonel hafta, sistolik ve diyastolik kan basıncı, ağır preeklampsi semptomları, prepartum ve post partum laboratuvar bulguları, yatışından doğuma kadar geçen süre , trombositopeni nedeniyle dexametazon kullanımı, doğum şekli ve maternal ve perinatal sonuçlar incelendi.
Maternal sonuçlardan Ateş≥38,5°C olması re-operasyon, tromboembolik komplikasyon, yara yeri enfeksiyonu, eklampsi, kan ürünleri transfüzyonu, dissemine intravaskuler koagulasyon, akut böbrek yetmezliği,
38 pulmoner ödem, maternal ölüm, boom küretaj, atoni, hematom, postpartum kardiyomyopati, retina dekolmanı, görme azlığı, oksipital enfarktüs ve görme problemi, hemodiyaliz, kranial hemoraji, beyin ödemi postpartum komplikasyon olarak dikkate alındı. Ayrıca abruptio plasenta ve yoğun bakım ihtiyacı ile mekanik ventilasyon ihtiyacı da not edildi. Oligüri veya anüri ile birlikte serum kreatinin >1.36 mg/dl olması akut böbrek yetmezliği olarak değerlendirildi( 70).
Perinatal sonuçların karşılaştırılmasında hasta dosyalarından gestasyonel hafta, doğum ağırlığı, IUGK(doğum ağırlığı<5 nci persentil), cinsiyet, Apgar skoru( 1.dk ve 5.dk), mekonyum aspirasyonu, neonatal ölüm, respiratuar distress sendromu (RDS), intraventriküler hemoraji (IVH), nekrotizan enterokolit (NEK), bronkopulmoner displazi(BPD), hipoglisemi, hiperbiluribinemi, yenidoğanın geçici taşipnesi (TTN), perinatal ölüm, polisitemi, exchange transfüzyon, sepsis, prematüre retinopatisi (ROP), ABO uygunsuzluğu, hiperglisemi, perinatal asfiksi, pulmoner hemoraji, pnömotoraks, pnömoni- atelektazi, GİS kanaması, Glukokortikoid tedavisi<34 hafta, intrauterin ölüm, mekanik ventilasyon ihtiyacı, yoğun bakım ihtiyacı ve yoğun bakımda kalış süresi gibi bilgiler kaydedildi.
Çalışmada elde edilen bulgular değerlendirilirken, istatistiksel analizler için SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows 10.0 programı kullanıldı.
Çalışmada kategorik değişkenlerin arasındaki ilişkilerin değerlendirilmesinde ki-kare testi ve Fisher’s exact test kullanılmıştır. Bağımlı değişkenin sürekli olduğu durumda kategorik değişkenlerle ilişkisinin değerlendirilmesinde Student’s t test kullanılmıştır. Çok değişkenli analizlerde backward conditional fonksiyonu ile logistic regression analizi uygulanmıştır. Bütün analizlerde sonuçlar % 95’ lik güven aralığında, istatistiksel anlamlılık düzeyi p<0,05 olarak kabul edilmiştir.
39
Bu çalışma Ocak 2005-Ocak 2008 tarihleri arasında Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum kliniği preeklampsi odasında takip ve tedavi edilen Hellp Sendromu tanısı alan gebeler ile Hellp Sendromu olmadan sadece ağır preeklampsi tanısı alan 578 gebenin maternal ve perinatal sonuçların karşılaştırılması amacıyla dosyalarının retrospektif olarak incelenmesini kapsamaktadır. Bu tarihler arasında hastanemizde 40.908 doğum(C/S: 11971 hasta, Normal Spontan Doğum: 28937 hasta) gerçekleşmiştir. Hastanemizde çalışma dönemimizde ağır preeklampsi veya hellpin toplam görülme oranı %1,41 dir. Hellp görülme oranı %0,27, ağır preeklampsi görülme oranı %1,39 dur.
Araştırmada değerlendirilen toplam 578 hastanın yaş ortalamaları 27,6±5,6 olarak hesaplanmıştır. Hastaların %45,2’si primigraviddir, %98,4’ü ağır preeklampsilidir ve %26,8‘i normal spontan doğum yapmıştır. Ağır preeklampsi ve Hellp 111 (%19,2) kişide aynı anda, Hellp olmadan sadece Ağır Preeklampsi 467(%80,8) kişide , yalnızca Hellp ise 9(%1,6) kişide görülmektedir. Hastalarda %1,7 EMR, %4,8 Abruptio Plasenta, %0,2 Korioamnionit, %4,7 Eklampsi, %38,2 Oligüri görülmüştür. Ortalama sistolik kan basıncı 174,3±17,6 mmHg, Ortalama diastolik kan basıncı 114,1±11,2 mmHg dır. Hastaneye yatıştaki gestasyonel hafta 34,2±3,7 dır. Yatıştan doğuma geçen süre 1,4±1,6 gündür.Trombositopeni nedeniyle dexametazon kullanım oranı %22,5 tİr. (tablo-1)
Yüklə 0,6 Mb. Dostları ilə paylaş:
|