29
MgSO4’ ın önerilen tedavi edici düzeyi 4.3-8.4 mg/dl’ dir. Serum düzeyi 9
mg/dl’
nin üzerinde olduğunda, Mg toksisitesi riski vardır. Sıcaklık hissi, kas
zayıflığı, somnolans hali, konuşma güçlüğü, Mg toksisitesinin erken
semptomları olup, serum Mg düzeyi 9-12 mg/dl’ de gözlenir. Serum Mg düzeyi
15-17 mg/dl’ de kas paralizisi, solunum durması, 30-35 mg/dl’ de kalp durması
gelişir. Bu nedenlerden ötürü MgSO4 tedavisi, kan düzeylerinin kontrolü ile
uygulanmalıdır. Magnezyumun antidotu kalsiyum glukonattır ve magnezyum
zehirlenmesi durumlarında uygulanır.
Mg tedavisine, idrar miktarının 100 ml/ 4 saatten az, patella refleksinin
kaybolduğu ve solunum sayısının dakikada 12’nin altında olduğu durumlarda
son verilmelidir (Tablo VII)
Tablo : VI Antikonvulsif ilaçlar:
İLAÇ
YÜKLEME DOZU
DEVAM DOZU
TEDAVİ DÜZEYİ
Magnezyum
Sulfat
4-6 gr iv (10-20dk)
10 gr im
2-3 gr/saat infüzyon
5 gr her 4 saatte
4-8 meq/L
Fenitoin
1-1.5 gr iv
250-500 mg 10-12 saat
oral veya iv
10-20μg/ml
Diazem
10 mg/saat iv infüzyon
30
Tablo : VII Magnezyum alan gebelerin takibi:
Fonksiyon
Monitorizasyon
şüphesi
Mg toksisite
Patella refleksi
1-4 saat
Refleks kaybı
Solunum sayısı
1-4 saat
<14/ dakika
Akciğer oskultasyonu
Hergün
Raller mevcutsa
Pulse oksimetre
1-4 saat
<%95 saturasyon
Idrar takibi
1-4 saat
<100 ml/4 saat
Serum Mg düzeyi
Oliguri, toksik belirtiler
>8 meq/L
AĞIR PREEKLAMPSİDE YÖNETİM
Ağır preeklampsi anne hayatını tehdit eden bir hastalıktır. Obstetrik acil bir
durumdur ve gebeler yoğun bakım gerektiren, ciddi olarak hasta kişilerdir. Kesin
tedavisi doğum olmakla birlikte, doğumun kendisi hastanın genel sağlık
durumunu düzeltmez. Dolayısıyla hastanın klinik ve laboratuvar durumunun tüm
detayları ile ortaya konulması ve hemodinamik dengenin sağlanması gerekir.
Anne ve çocuk açısından olumlu sonuçların elde edilebilmesi için bu tip
gebelerin bir ekip anlayışı içinde (kadın doğum ve anestezi hekimi v.b.) ve
uygun koşulların bulunduğu merkezlerde takipleri gerekmektedir.
♦ Sıvı dengesinin sağlanması: Serum uygulanıyorsa, verilen miktar 100
ml/saatten az olmalıdır. Aksi halde sıvı yüklenmesi ile pulmoner ödem riski
31
artacaktır. Konvulsiyon proflaksisi için MgSO4 uygulanması , ya da doğum
eylemi esnasında oksitosin ile beraber MgSO4 verilmesi aşırı sıvı yüklenmesine
yol açabilir. Bu nedenle sıvılar otomatik kontrollü damla sayıcılar ile verilmeli ve
gebenin hemodinamik durumu yakından takip edilmelidir. Plazma hacim
genişleticilerinin yararı konusunda yeterli kanıt yoktur.
♦ Antihipertansif tedavi: Antihipertansif tedavide amaç kan basıncının
güvenli, kabul edilebilir sınırlarda (sistolik 160 mmHg’ nın, diastolik 110 mmHg’
nın altında) tutulmasıdır. Bu aşamada uygulanan tedavi akut hipertansif tedavi
olmalıdır. Hidralazin, labetalol ve sodyum nitroprussit; yükselmiş kan basıncının
akut tedavisinde kullanılan parenteral antihipertansiflerdir, oral yolla etkili ilaç ise
nifedipindir. Kan basıncı otomatik olarak monitorize edilmeli ve sıkı kontrol
altında tutulmalıdır.
♦ Konvulsiyon proflaksisi: Ağır preeklampsi olgularında baş ağrısı özellikle
retro-orbital ağrı, görme bozuklukları (bulanık görme ya da lekeli görme),
karaciğer bölgesinde ağrı, şuur bulanıklığı, kan basıncında ani ya da kontrol
altına alınamayan yükselmeler gibi belirtiler konvulsiyonun habercisi ya da ön
belirtisi olarak kabul edilmeli ve bu hastalarda konvulsiyon proflaksisi
yapılmalıdır. Bu amaçla 4-6 gr MgSO4 intravenöz ve yükleme dozu olarak,
bolus halinde verilmelidir. Takiben saatte ortalama 2-3 gr gidecek tarzda serum
içinde perfüzyon yapılmalıdır. Antenatal dönemde MgSO4 tedavisi haftalar
boyunca sürecek bir tedavi değildir ve genellikle 24 saatten fazla MgSO4
tedavisinin sürdürülmesinin anlamı yoktur. Eğer bu tedaviye ihtiyaç duyulacak
koşullar devam ediyorsa kısa sürede doğum gerçekleştirilmelidir.
♦ Kortikosteroid uygulaması: 34. gebelik haftasından önce respiratuar
distress sıklığını azaltmak için maternal kortikosteroid uygulanmasında yarar
vardır (12 mg intramüsküler 12 saat arayla 2 doz).
♦ Doğum gerçekleştirilmesi: Annenin durumu stabilleştikten sonra doğum
gerçekleştirilmelidir. Doğum şekline gestasyonel yaş, fetal prezentasyon, fetal