Microsoft Word dr. Abdulkadir turgut tez doc

 

19

korteksteki ve retinadaki damarlardaki vazospazm, iskemi veya kanama 

nedeniyle görmeyle ilgili bulanık görme, çift görme, körlük gibi semptomlar 

ortaya çıkabilir. Azalmış serebral perfüzyon nedeniyle baş ağrısı, baş dönmesi, 

kulak çınlaması, uyuklama, bilinçte değişiklikler meydana gelebilir ve bunlar 

yaklaşan bir eklamptik krizin habercisi olabilir. Ödem ve kanamaya bağlı olarak 

Glisson kapsülündeki gerilme bulantı, kusma, epigastrik ağrı ve hematemezise 

neden olabilir. Ciddi preeklampside hepatik rüptür görülebilir. 

 

            

 

Renal arter vazospazmına bağlı olarak oligüri, anüri, hematüri meydana 

gelebilir. Renal fonksiyonları değerlendirmek için kreatin klirensi bakılması 

glomerular filtrasyon hakkında iyi fikir verir. Preeklampsinin şiddeti arttıkça 

kreatinin klirensi azalır. Yine serum ürik asit, serum kreatin ve kan üre nitrojen 

(BUN) seviyeleri preeklampsiyi göstermede önemli testlerdir. 

     

           Karaciğer fonksiyon testlerini değerlendirmede serum ALT, AST, LDH 

kullanılabilir. Preeklampsinin şiddetindeki artışla birlikte hemokonsantrasyon ve 

hipoalbuminemi gelişir. Serum fibrinojen seviyesi, protrombin zamanı, parsiyel 

tromboplastin zamanı genellikle normaldir. Fibrinojen yıkım ürünleri artmıştır. 

Trombositopeni mevcuttur. Özellikle <100.000/mm3’den küçük platelet 

değerlerinde Hellp Sendromu açısından dikkatli olunmalıdır.  İntravasküler 

hemoliz ve bunun sonucu olarak artmış bilirubin, LDH,  ALT değerleri de yine 

Hellp Sendromu açısından anlamlıdır. 

 

             

 

                TANI KOYMAK İÇİN YAPILABİLECEK TESTLER 

 

Roll-over testi (supin pressör testi): 

 

Gebeliğin 28-32. haftaları arasında gebe lateral pozisyondan supin pozisyona 

getirildikten 5 dakika sonra ölçülen diastolik kan basıncında > 20 mm Hg’dan 

---

 

20

fazla artış olması pozitif roll-over test olarak kabul edilir. Fakat yüksek yalancı 

pozitif değerleri ve sensitivite-spesifitesi yetersiz olması nedeniyle klinikte pek 

kullanılmamaktadır. 

 

Anjiotensin II testi: 

 

Preeklampsi gelişecek gebeler anjiotensin II infüzyonunun vazopressör etkisine 

normal gebeler gibi refrakter değildir. Ancak bu testte yüksek oranda yalancı 

pozitif sonuçlar vermesi ve uygulama zorluğu nedeniyle klinikte kullanımı 

kısıtlıdır. 

 

Doppler bulguları: 

 

Uterin ve umblikal damarlardan yapılan Doppler çalışmaları perfüzyonda 

azalma, plasentada iskemi ve fetusta intrauterin tehlike yaratan artmış direnci 

açık  şekilde göstermektedir (46). Uterin arter Doppler bulgusu normal, ancak 

umblikal arter bulgusu anormal olan olgularda İUGK, trombositopeni, fetal 

distrese bağlı sezaryen ve erken doğum oranında artma gözlenmiştir. Umblikal 

arter Doppler bulgusu normal, uterin arter bulgusu anormal olan olgularda ise; 

fetal prognozun daha iyi olmasına karşılık maternal semptomların (baş  ağrısı, 

oligüri, kan basıncı yüksekliği gibi) daha belirgin olduğu saptanmıştır. Hem 

uterin hem de umblikal arter Doppler bulgusunun patolojik olması maternal ve 

fetal prognozun iyi olmadığını gösterir. 

 

                   MATERNAL VE FETAL KOMPLİKASYONLAR 

 

Preeklampsi ve eklampsi, perinatal morbidite ve mortalitede belirgin 

derecede artışa neden olan obstetrik bir olgudur. Preeklamptiklerde %5-14 

arasında olan perinatal mortalite, eklamptiklerde %13-37,9 arasında 

değişmektedir (47). Preeklampside karşılaşılabilecek başlıca komplikasyonlar 

hem anneyi hem de bebeği etkileyebilir (Tablo-III). Komplikasyonların sıklığı; 

hastalığın  şiddeti, hastalığın başladığı gebelik haftası ve beraberindeki diğer 

---

 

21

medikal problemlerin varlığı ile ilgilidir.Preeklampside maternal mortalite çok 

nadir olmasına karşın (38), eklampside bu oran %0-17.5 arasında 

değişmektedir (38,47,48).    

      

          Preeklampside artmış fetal morbiditeye rağmen tansiyondaki yükseklik ile 

perinatal sonuç arasında doğru orantı yoktur. İUGK oranı, erken ortaya çıkan 

preeklampside artmaktadır. Antihipertansif kullanımında ise perfüzyon 

basıncındaki düşme nedeniyle fetusa yetersiz kan akımı riski söz konusudur. 

Preeklampsi kendisi yüksek perinatal mortaliteye sebep olurken aynı zamanda 

prematüriteye ve ablasyo plasentaya yol açarak da bu oranı arttırır. Kontrol 

altına alınamayan preeklampsinin tek tedavisi gebelik haftasına bakılmaksızın 

gebeliğin sonlandırılmasıdır. 

 

Tablo : III  Preeklampsinin anne ve fetusta neden olabileceği 

komplikasyonlar (49-51) 

                   Anne 

                 Fetus 

 

Serebral kanama 

 

Fetal asfiksi 

Kortikal körlük 

Perinatal ölüm 

Retinal ayrılma 

İatrojenik prematürite 

Karaciğer subkapsüler hematomu ve rüptürü 

Oligohidramnios 

DİK RDS 

Pulmoner ödem 

Nekrotizan enterokolit 

Ablatio plasenta 

Bronkopulmoner displazi 

Maternal ölüm 

IUGK 

Akut renal kortikal ya da tübüler nekroz 

İntraventriküler hemoraji 

Eklamptik konvulsiyonlar ve   buna bağlı 

nöroloji sekeller 

 

 

 

Hellp  Sendromu 

 

Kalp yetmezliği 

 

 

Akut ve kronik böbrek yetmezliği 

 

 

Serebral ödem 

 

Akut karaciğer yetmezliği  

                                                   

---