Microsoft Word dr. Abdulkadir turgut tez doc
Tablo: Ι Gebeliğe Bağlı Hipertansif Hastalık Şiddet Göstergeleri
Yüklə 0,6 Mb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Tablo: Ι Gebeliğe Bağlı Hipertansif Hastalık Şiddet Göstergeleri
- Tablo : II Preeklampside risk faktörleri ve risk oranları
- Ailesinde preeklampsi olması
10
Diastolik kan basıncı <100 mmHg 110 mm/Hg ve üzeri
Proteinüri eser-+1 +2 ve üzeri ( 2 gr/24 saat ve üzeri) Başağrısı - +
Görme bozukluğu - + Üst karın ağrısı - +
Oligüri - + Konvülsiyon - +
Serum kreatinin normal yüksek (>1.2 mg/dl) Trombositopeni - + ( <100.000 mm3)
Karaciğer enzim yüksekliği minimal belirgin Fetal büyüme geriliği yok belirgin
Pulmoner ödem - +
Risk Faktörleri: Her ne kadar literatürde belirtilen insidans bilgilerinde coğrafi ve ırksal farklılıklar yer alsa da, farklı populasyonlardaki preeklampsinin gelişiminde pek çok risk faktörü tanımlanmıştır. Aşağıdaki hallerde preeklampsi insidansı artmaktadır:
1) Önceki gebeliklerde preeklampsi veya eklampsi öyküsü 2) Ailesinde preeklampsi-eklampsi hikayesi 3) Nulliparite 4) Siyah ırk, kalıtım 5) Çoğul gebelik 11 6) Obezite 7) Polihidramnios 8) Molar gebelik 10) Kronik hipertansiyon 11) Renal hastalık 12) Yaş:20 yaşından genç ve 40 yaşın üzerinde olmak 13) Düşük sosyoekonomik yapı 14) Non immun fetal hidrops 15) Bağ dokusu hastalıkları 16) Beslenme yetersizliği ve malnutrisyon 17) Kalıtım
Gebeliğe bağlı hipertansiyon öncelikle nulliparların hastalığıdır (12). ABD’de tüm nullipar gebeliklerde insidansı %6-7’dir. Siyah ırktan olmanın hastalık için bir risk faktörü oluşturduğu pek çok yayında belirtilmiştir. Preeklampsi ve eklampside ailesel yatkınlık da mevcut olabilir. Bu nedenle ailede preeklampsi hikayesi oluşu önemlidir ve riski 6 kat artırdığı ifade edilmektedir. Resesif geçişli tek gen mutasyonu sonucu ya da parsiyel penetrasyon gösteren dominant bir gene bağlı olabileceği gibi multifaktöryel de olabilir (13).
( . 15-17) Risk Faktörleri Risk Oranı Daha önceki gebeliğinde preeklampsi hikayesinin olması
6:1
6:1 Nullipar 6:1 Genç olması 5:1 İkiz gebelik 5:1 Diabetes mellitus 2:1 Obezite 3:1 12
Preeklampsiye neden olabileceği belirtilen ancak preeklampsi ile birliktelikleri tam olarak kanıtlanamamış diğer risk faktörleri ise şunlardır: Triploidi, erkek fetus, sakrokoksigeal teratom, hipertiroidizm, barier kontrasepsiyon yöntemleri, yardımcı üreme teknikleri, idrar yolları enfeksiyonları, hiperemezis, epilepsi ve migren (14). Bunların preeklampsi ile birlikteliği tam olarak kanıtlanmamıştır.
Patofizyoloji: Preeklampsi için pek çok fizyopatolojik anormallik bildirilmiştir. Bunlardan bazıları yetersiz trofoblastik invazyon, plasental iskemi, generalize vazospazm, koagülasyon sisteminin aktivasyonu ile birlikte olan anormal hemostaz, vasküler endotelyal disfonksiyon, anormal nitrik oksit ve lipid metabolizması, lökosit aktivasyonu, sitokinlerde değişiklikler ve insülin rezistansıdır(18).
Preeklampsinin fizyopatolojisi günümüzde kabul görmüş bir çok teoriye rağmen halen tam olarak aydınlatılamamıştır. Başarılı gebelik için gerekli plasental fonksiyon, yeterli trofoblastik invazyona bağlıdır. Preeklampside en çok üzerinde durulan nokta yetersiz trofoblastik invazyondur(19). Normal plasentasyonda ekstravillöz trofoblastlar maternal spiral arterlerin elastik lamina ve orta düz kas tabakalarını invaze eder (19-21). Bu olay gebeliğin 20. haftasına kadar tamamlanır. Böylece uterin spiral arter çapları artar ve vazokonstriktif yetenekleri azalır, yüksek akımlı düşük rezistanslı damarlara dönüşürler (22). Bu morfolojik değişiklikler plasental yatağın perfüzyonunu arttırmak için gerçekleşir (6).
Preeklamptik gebelerde, plasenta ve plasenta damar yatağının patolojik incelemelerinde bu fizyolojik değişikliklerin tamamlanmamış olduğu ve spiral Yüklə 0,6 Mb. Dostları ilə paylaş:
|