Microsoft Word dr. Abdulkadir turgut tez doc
Yüklə 0,6 Mb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- TARTIŞMA
- Çalışmamızda hastaların demografik ve klinik özellikleri açısından Ağır preeklampsi ile Hellp Sendromunu karşılaştırdığımızda
64
Preeklampsi kardiovaskuler, renal, hematolojik, hepatik ve santral sinir sistemi üzerine etkisi ve bu sistemde meydana getirdiği patolojik değişikliklerle maternal morbidite ve mortaliteye neden olan olaylara yol açmaktadır. Aynı zamanda oluşan bu patolojik değişiklikler fetoplasental dolaşımı bozmakta ve fetüs hayatı tehlikeye girmektedir. Hastanemizde çalışma dönemimizde 40.908 doğumda Ağır preeklampsi veya Hellp Sendomunun toplam görülme oranı %1,41 dir. Hellp Sendromu görülme oranı %0,27, Ağır preeklampsi görülme oranı %1,39 dur.
hipertansiyon öyküsü, eklampsi öyküsü, fetal kayıp öyküsü, abruptio plasenta öyküsü, abortus öyküsü, postpartum ex öyküsü, mevcut gebeliğinde pregestasyonel diabetes mellitus, gestasyonel mellitus, ailede koroner arter hastalığı ve kalp krizi öyküsü ve kronik hipertansiyon öyküsü açısından karşılaştırıldıklarında Ağır preeklampsi ve Hellp grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptamadık(p>0,05) ve her iki gurupta Hellp Sendromu öyküsü, IUGK öyküsü, ailede erken inme öyküsüne rastlamadık(Tablo-4). Chesle ve ark. Diabetin % 50 lere varan oranlarda preeklampsi ile komplike olabildiğini söylemiştir(71). Caritis ve ark. gebelik öncesi hipertansiyonu olanlarda preeklampsinin daha sık izlendiğini söylemişlerdir(72). Yine yapılan başka çalışmalarda önceki gebeliğinde ağır preeklampsi ve eklampsi geçirmiş gebelerde diğer gebeliklerde bunların tekrarlama riskinin arttığını belirtmişlerdir(73,74). Bununla birlikte Ağır preeklampsi ve Hellp Sendromunun risk faktörleri açısından karşılaştırıldığı henüz yeterli çalışma yoktur.
65
Hellp Sendromunu karşılaştırdığımızda Hellp Sendromu olan hastalarda epigastrik hassasiyet (%32,4), ağır preeklampsili hastalara göre (%5,6) daha yüksek olduğunu ve bu farkın istatistiksel olarak anlamlı olduğunu gördük(p<0,001). Aynı şekilde baş ağrısı, görme bulanıklığı, bulantı ve kusma, baş dönmesi ve en az bir semptomu olanlar açısından karşılaştırıldıklarında Ağır preeklampsi ve Hellp grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptamadık(p>0,05)(Tablo-5). Martin ve ark.nın yaptığı bir çalışmada Ağır preeklampsili hastalarda baş ağrısının Hellp Sendromuna göre daha fazla bulunduğu, bununla birlikte başağrısının aksine epigastrik hassasiyet ve bulantı- kusmanın Hellp Sendromlu hastalarda özellikle de Hellpin şiddeti arttıkça daha sık görüldüğü saptanmıştır (75). Epigastrik hassasiyet her iki çalışmada da Hellp Sendromu lehine anlamlı çıkmıştır. Hellp Sendromunun en yaygın klinik semptomları halsizlik, epigastrik hassasiyet ve ağrıdır( 51
, 53)
. Bu semptomun Hellp Sendromu açısından daha uyarıcı olduğunu söyleyebiliriz.
Çalışmamızda hastaların demografik ve klinik özellikleri açısından Ağır preeklampsi ile Hellp Sendromunu karşılaştırdığımızda Hellp Sendromunda yatıştaki gestasyonel hafta ( 33,1±3,6), doğumdaki gestasyonel haftanın (33,2±3,6) Ağır preeklampsiye göre daha küçük olduğunu ve yatışından doğuma kadar geçen sürenin de (0,7±1,1 gün) daha kısa olduğunu gördük. Kumru S ve ark.nın yaptığı çalışmada gestasyonel haftanın Hellp Sendromunda daha küçük olduğu halde çalışmamızın aksine istatiksel bir anlamı olmadığını bildirmişlerdir (77). Bununla birlikte Abramovci ve ark.nın çalışmasında doğumdaki gestasyonel haftanın Hellp Sendromunda daha küçük olduğu ve çalışmamıza benzer şekilde anlamlı olduğu bildirilmiştir(50). Hellp Senromu Ağır preeklampsiye göre daha erken gestasyonel yaşta ortaya çıkmakta ve gebeliğin acil sonlandırılması gereği nedeniyle yatışından doğuma kadar geçen süre kısa olup doğum sırasında gestayonel hafta da dolayısıyla küçük olmaktadır.
66 Çalışmamızda Hellp Sendromlu hastalarda C/S ile doğum oranının 90 (%81,1) Ağır preeklampsi grubuna 333 (%71,3) göre daha yüksek bulduk. Benzer şekilde değişik çalışmalarda Hellp Sendromunda Ağır preeklamsiye göre C/S oranının daha yüksek olduğu bildirilmiştir(50,78, 13). Bu durumun Hellp Sendromonun hem maternal hem perinatal mortalite ve morbidite açısından Ağır preeklampsiye göre daha riskli olması ve doğumun acilen gerçekleştilmesi ihtiyacından kaynaklandığını düşünmekteyiz.
Çalışmamızda postpartum oligüri Hellp Sendromunda daha sık gözlenmiştir. Martin ve ark. yaptığı çalışmada Hellp Sendromunda postpartum dönemde renal morbidite ve doğumdan diüreze kadar geçen sürenin Ağır preeklampsiye göre daha fazla olduğu ve Hellpin şiddetiyle doğru orantılı olduğu belirtilmiştir(75).
Çalışmamızda gravida, parite, antepartum ve postpartum sistolik ve diyastolik kan basıncı, yaş, C/S olanlarda batında asit varlığı ve miktarı, amniotik sıvının berrak veya mekonyumlu oluşu, C/S öncesi doğum eylemi varlığı, prepartum oligüri, prepartum eklampsi, EMR ve korioamnionit açısından karşılaştırıldıklarında Ağır preeklampsi ve Hellp grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmamıştır(p>0,05) (Tablo-6).
Haddad ve ark. Hellp Sendromlu kadınların Ağır preeklampsililere göre daha genç olduğunu bildirmişlerdir(76). Bizim çalışmamızda olduğu gibi Abromovici ve ark. yaptıkları çalışmada anne yaşı, sistolik ve diyastolik kan basıncı ve Martin ve ark. ise gravida, parite, yaş, sistolik ve diyastolik kan basıncı açısından her iki grup arasında fark olmadığını bildirmişlerdir(50, 75). Yine Kumru S ve ark.nın bir çalışmasında her iki grup arasında gravida, parite, sistolik ve diyastolik kan basıncı açısından çalışmamıza benzer şekilde fark olmadığı görülmüştür(77) . Yine bir başka çalışmada Hellp Sendromlu kadınların daha yaşlı ve daha fazla doğum yapmış olduğu söylense de çalışmamızda aralarında bir fark olmadığı görüldü. Aynı çalışmada Hellp Sendromunda Ağır preeklampsi bulguları olmayabileceği belirtilmiş, bizim çalışmamızda da 9 hastada Ağır preeklampsi bulguları olmadan Hellp Sendromu gelişmiştir(79,113). Çalışmamızda postpartum eklampsi oranı Hellp Sendromu lehine sınırda anlamlı
Yüklə 0,6 Mb. Dostları ilə paylaş:
|