Microsoft Word Dr. Elif akçA. doc
Yüklə 0,55 Mb. Pdf görüntüsü
|
23 b) Rh (-) bir anne Rh (+) bir babanın mahsulü olarak fetusta Rh(+) antijenler meydana gelir. Fetal dolaşımla anne dolaşımına geçen bu kana karşı anti Rh(+) aglütininleri meydana gelir. Çoğu kez bu hadise ilk gebelik ve ilk transfüzyon için muteber değildir. İkinci transfüzyonda eritrositler aglütine olur. Hadise gebelikte vuku bulursa o zaman eritroblastosis fetalis dediğimiz hemolize ilgili fötopatiler meydana gelir.
Bir de immünolojik sebeplerle meydana gelen plazmada bulunan otoantikorların kendi eritrositlerini aglütine etme hadisesi de mevcuttur (Hemolizinler).
Bir de bilinmeyen antikorlarla husule gelen idiopatik akkiz Hemotilitik anemiler vardır. Ayrıca oto antikorlar tarafından husule gelen sekonder semptomatik Hemolitik anemiler vardır. Bunlar lösemi, lenfogranülomotoz, karsinom, over teratomları ve karaciğer hastalıklarına sebep olurlar.
Hemolitik anemiye sebep olan oto aglütininler eritrosit membranına yapışık bulunurlar Bunların tayini Coombs testi ile olmaktadır (6,7,9).
COOMBS TESTİ:
Bu test için insan globilinine karşı hassaslaştırılmış tavşan serumu kullanılır.Buna coombs serumu denir.
Antikorlar globin yapısındaki proteinlerdir. Antikorlar eritrositler üzerine yapışmışlarsa Coombs serumu ile bu eritrositler aglütinasyona uğrarlar. Plazmadan ayrılmış eritrositleri Coombs serumu ile karşılaştırırsak bu ameliyeye DİREKT COOMBS TESTİ denir.
Plazmada serbest bulunan antikorların meydana çıkarılması için yapılan işleme İNDİREKT COOMBS TESTİ denir.
Kongenital ve akkiz olan birçok hemolitik anemilerde indirekt Coombs testi pozitiftir.
Eritroblastosis fetalisli annelerin çocuklarında ise Direk Coombs testi pozitiftir. Tedavi:
Fizik,
şimik etkenlerle meydana gelenlerde etkenler ortadan kaldırılır. Enfeksiyonlara karşı spesifik tedavi uygulanır.
24
a) Kortikosteroidler (günde 40–60 mg. kortizon 10 gün süre ile kullanılır).
b) Splenektomi (Vakaların %5’sinde faydalı olmuştur). Tedavisi tatbik edilir (6,11,12). GEBELİK ANEMİLERİ
kilogram başına 72 ml. kana tekabül eder. Sıhhatli olan bir kimsede bu denge sabit olarak tutulmaktadır. Bu dengenin sağlanmasında hormonal sistemin rolü büyüktür(1,5).
Anemi gebelikte en çok görülün bir komplikasyondur. Irk, iklim, sosyal yaşantı, hijyenik şartlar gibi bir takım faktörler gebelerin hemopoetik sistemleri üzerinde bir takım değişiklikler yaparlar.
Sosyo-ekonomik şartları hangi düzeyde olursa olsun memleketimizde gebe olan kadınların bilhassa gebeliğin ikinci yarısında, anemiye musap oldukları çeşitli istatistiklerle saptanmıştır.
İngiltere’de Barnes’in yapmış olduğu istatistik neticesi şöyledir; Gebe olmayan kadınlarda ortalama hemoglobin %92 olarak bulunmuştur. Bu da %13,4 gr. hemoglobine eş değerdir.
Gebeliğin başlangıcı ve bitişi arasında:
1- %20 kadında ……………………………. %90 Hb.
2- %50 kadında ……………………………. %80 Hb. 3- %30 kadında ……………………………..%75 Hb. ve daha düşük değerler bulunmuştur.
Burada 2. gruptaki gebelerde antiemetik tedavi uygulanmıştır. Huber gebelerdeki anemi nispetini 1/3 olarak, tespit etmiştir. Bu duruma göre gebelikte görülen anemiler gebeliğin bir komplikasyonu mudur? yoksa hemoglobin nispetlerinin gebe olanlar ve olmayanlar arasındaki değişik kriteryumlardaki değerler olarak mı kabul edilmelidir?.
Anne fizyolojik olarak gelişmekte olan fetus ve plasentanın kan ihtiyacını temin etmek için 4. aydan itibaren plazma volümünü arttırmaya çalışır. Ve 32. haftada en 25 yüksek değerini alır. Bu fizyolojik yükleme hali gebeliğin sonlanmasında 8 hafta sonra ancak gebelikten önceki şeklini alır. Bu durumda kan volümü en çok 1200 ml artar(1,5,22).
Tedavi görmeyen gebelerde artan kan volümü ile eritrositler arasındaki denge hemoglobin aleyhine %10 fark gösterdiğinden gebe kanı normal bir kişiye göre daha dilüedir (GEBELİK HEMODİLÜSYONU). Bu fizyolojik hemodilüsyondan dolayı gebeliğin ikinci yarısında %70 hemoglobin normal kabul edilebilir.
Gebelik anemilerinin büyük bir kısmı demir eksikliği anemileridir. Gebeye yeterli miktarda demir, folik asit, C vitamini ve aminoasitler verildiğinde kemik iliğinde plazma artışına denk eritrosit imal edecektir. Ve bu suretle hemodülisyon ve anemi olmayacaktır.
Plazma artışına rağmen kan elementlerinin normokrom ve normositer olması şartıyla gebelikte görülen hemodülisyon anemisi fizyolojik olarak kabul edilir.
KLİNİK BELİRTİLER
Her anemi cinsine göre bir takım spesifik arazların mevcudiyeti bahis konusu olmakla beraber bütün gebelik anemilerinde müşterek klinik semptomlar vardır.
Hastalar halsiz ve yorgundurlar. Devamlı baş ağrısı ve baş dönmesinden şikayet ederler. Mide
yanması hazımsızlık hiperklohirdi hali mevcuttur.
Kalp debisi artmış olup sistolik sufl duyulur (apexte). Buna ilaveten kalpte organik bir lezyon varsa o zaman kalp yetmezliği teessüs eder.
Malleollerde ödem teessüs eder. Ödem, kalp yetmezliği ve varisler gestoz olarak tefsir edilebilir.
Albimüniri normaldir. Hastalar enfeksiyon ve tromboflebite meyyaldirler. Görülen kapiller ve prekapiller dolaşımdaki spastik olaylar sebebiyle tetkikler parmak ucundan alınan kanla değil venöz kandan yapılmalıdır(1,5).
GEBELİKTEKİ ANEMİ TİPLERİ Örnek olarak BARNES’in yapmış olduğu tasnifi sunacağız.
Yüklə 0,55 Mb. Dostları ilə paylaş:
|