17
D- Kemik iliğinin anatomik bozukluğu: (Miyelofitizik anemiler: Hodgin,
lösemi,klorom ve metastazlar)
3-APLASTİK ANEMİLER:
4-ERİTROBLASTOZLAR(1,8,9,10):
Morfolojik klasifikasyon eskiden HİPOKROM- HİPERKROM-NORMOKROM
gibi boya indeksi üzerinden yapılıyordu. Bugün ise bir takım
kıymetler üzerinden değerlendirmeler yapılmaktadır.
A-Ortalama eritrosit hacmi: (M.C.V) Mean Corpuscüler Volüme:
Muayyen bir volümdeki eritrosit hacminin hematokrit değerinin adedine oranıdır.
Netice mikron küptür.
Litredeki eritrosit hacmi (cc)
M.C.V.
1
mm
3
kandaki eritrosit sayısı
M.C.V. Normalde 87+5’dir.
Hematokrit değer ise eritrosit ile plazma hacmi arasındaki oranı gösterir.
Erkekte……………………... %47+7
Kadında……………………...%42+5’dir.
B-Ortalama eritrosit hemoglobini: (M.C. H) Mean Corpuscüler hemoglobin.
Bir eritrosit ihtiva ettiği mutlak Hb. miktarını gösterir. Hemoglobin gramının
Eritrosit miktarına oranıdır.
Litredeki
hemoglobin
(gr)
M.C.H
1 mm
3
kandaki eritrosit sayısı
18
Netice mikromikro gram olarak okunur.
Normal
kıymetler 29 gamagamadır.
C-Korpüsküler hemoglobinin konsantrasyonu (M.C.H.C) Mean korpüsküler
hemoglobin konsantrasyonu
Muayyen volüm kandaki hemoglobin ağırlığının aynı volüm içindeki total eritrosit
hacmine oranıdır. Bulunan kıymet 100 ile çarpılınca sonuç % olarak ifade edilir.
100 cc kandaki Hb. (gr) x 100
M.C.H.C
100
cc
kandaki
eritrosit hacmi (hematokrit).
Normal kıymet erişkinler için %34+2’dir.
Modern kliniklerde renk indeksiyle anemi değerlendirilmesi artık terkedilmiştir.
Boya indeksi: Eritrosit ve hemoglobin adedini normalin yüzdesine göre
birbirine oranıdır. Hesaplar relatif değerler üzerinden yapılmaktadır. Hiperkrom tabiri
mikrositer anemilerde eritrosit içindeki hemoglobin konsantrasyonunun normalden yüksek ve
bu hücrelerin hemoglobin ile satüre olduğunu ifade eder.
Boya indeksine dayanarak teşhis edilen anemilerde hemoglobin konsantrasyonu
sürsatüre değildir.
1-
Eğer hemoglobin miktarı ile hematokritte bulunan hacim eritrosit sayısı ile orantılı
olarak azalmış ise NORMOSİTER anemiden bahsedilir. Kanama anemileri, Hemolitik
anemiler, kemik iliği vazifesi bozukluğu anemileri, myelofitizik ve Aplastik anemiler gibi.
2- Eğer eritrosit sayısı hemoglobinden hacimce daha çok azalmış ise hücreler
normalden büyüktür. Buna MAKROSİTER ANEMİ denir. Burada karaciğerde
hemopoetik maddenin eksikliği vardır. Orak hücreli ve akut Hemolitik anemilerde
karaciğerde bir bozukluk yoktur. Artan ihtiyacı karşılamak için hemopoetik sistem bol
miktarda olgunlaşmamış hücreleri perifere verir. Bu hücreler normal hücrelerden daha
büyüktür.
19
3- Hemoglobin miktarı ve hacmi eritrositlerin sayısına nisbetle daha azalmış ise
hücreler normalden küçüktürler o zaman MİKROSİTER anemiden bahsedilir.
B6 vitamini noksanlığı ve infeksiyona bağlı anemiler Mikrositer cinste anemilerdir.
HİPOKROM MİKROSİTER anemi grubu adı altında topladığımız 4. grup bir anemi
cinsi vardır ki burada hemoglobin miktarı çok azalmıştır.
Demir Hipokrom Mikrositer anemilerde,
Karaciğer ise makrositer anemilerde tedavi yönünden spesifik ilaçlardır.
ANEMİLERDE GENEL SEMPTOMLAR
Anemi
semptomlarının ortaya çıkmasında eritrosit miktarının azalması değil
hemoglobin miktarının düşüşü rol oynar(1,3,5).
SOLUNUM
SİSTEMİ
Total kan hacmi ve kanın oksijen taşıma gücü azaldığından duruma göre eforla veya
istirahatle gelen nefes darlığı mevzuubahistir. Vital kapasite azalmış ve solunum derinliği
artmıştır.
Dispne
şikayetleri kısmen miyokard ve dolaşım sistemindeki bozukluklarla ilgilidir.
DOLAŞIM SİSTEMİ
Aneminin meydana geliş sürati, hastanın yaşı ve dolaşım sisteminin anemiyi regüle
edip edememesine bağlıdır. Aneminin seyri ağır ve derin ise yani süratli seyretmiş ise şok
meydana gelebilir.
Eforla gelen dispne, çarpıntı görülür. E.K.G.’de koroner iskemisi ve angorpektoris
görülebilir. Dolaşım sisteminin anemiye adaptasyonu ile taşikardi görülür. Nabız pulsasyon
basıncı artar. Bu sebepten venöz dolaşım süratlenir. Kalp daha fazla yüklenerek dilatasyona
uğrar. Böylece hemoglobinin oksijen afinitesi azalır.
Bütün bu solunum ve dolaşıma ait semptomlar hemoglobinin total miktarının 7.5 gr’ın
altına düştüğü zamanda görülürse de, semptomların ortaya çıkışında kanamanın sürati,
aneminin cinsi ve şahsın genel durumuna bağlıdır. Orta ve ağır şiddetteki bir anemide mitral