Microsoft Word tez-son-07. 07. 09 son doc

 

19

 Gönüllü insanlarda yapılan çalışmalarda , levobupivain ve bupivakaininin SSS (santral 

sinir sistemi) semptomlarıyla ilişkili ortalama intravenöz dozları  benzerdir, sırasıyla 56-68 

mg ve 48-65 mg. 

[38]

 Bu benzer dozlarda levobupivakain, miyokardial kontraktilite ve 

atrioventriküler iletimde ciddi miktarda daha az depresan etki göstermektedir. 

VAZOAKTİVİTE 

Levobupivakainin vazokonstriktör etkisinin fazla olması nedeni ile ortaya çıkan duyusal 

blok daha uzun sürer ve SSS toksisitesi daha düşüktür. 

[17] 

TERAPÖTİK KULLANIMI 

Levobupivakain epidural yoldan verildiğinde etki başlangıcı 15 dk’dan kısa olan, uzun 

etkili bir lokal anesteziktir. Etki süresi doz bağımlıdır ve anestezik tekniklere göre farklılık 

gösterir. 

[4]

 Epidural, periferik sinir bloğu (supraklaviküler, aksiler, brakiyal pleksus), lokal 

infiltrasyon ve peribulber yollardan verilen dozları içeren karşılaştırmalı çalışmalarda, 

levobupivakainin anestezik ve/veya analjezik etkilerinin aynı dozlardaki bupivakain ile büyük 

ölçüde benzerlikler gösterdiği belirtilmiştir. 

[16, 17, 19] 

Levobupivakain duyusal blok zamanını bupivakaine göre daha fazla uzatıyor gibi görünse 

de bu farklılık istatistiksel açıdan anlamlı bulunmamıştır. Levobupivakain, 3 ml: 15 mg 

intratekal verildikten sonra duyusal blok zamanı 6.5 saat, % 0.5’lik levobupivakainin (2 

mg/kg) periferik sinir bloğunda verildikten sonra ise duyusal blok zamanı 17 saattir. 

Levobupivakain epidural yoldan verildiğinde duyusal bloktan daha kısa motor blok zamanı 

oluşturur. Bu farklılıklar periferik sinir bloklarında görülmez. 

[16, 17, 19, 39] 

DOZAJ VE VERİLİŞİ 

Levobupivakain için endikasyonlar;  erişkin hastalarda epidural, intratekal, periferik sinir 

bloğu, peribulber ve cerrahi anestezi için lokal infiltrasyon şeklindedir. 

[16, 17, 19] 

Brakiyal pleksus bloğu için hastalara tek bir bölünmüş enjeksiyon olarak  uygulanan 

maksimum doz 300 mg’dır. 

[40, 41]

 Birim dozlar 75 mg ile 200 mg arasında olmakla birlikte 

tercih edilen birim doz 80 ile 150 mg arasındadır. 

[42] 

Diğer hastalarda ve sezeryan 

ameliyatlarında maksimum % 0.5’lik (150 mg) konsantrasyonda kullanılır. 

[39] 

Yetişkinlerde 

cerrahi anestezi için önerilen maksimum tek doz genel olarak

 

epidural yol ile 150 mg’dır. 

Maksimum 24 saatlik kullanım dozu 400 mg’dır.  İntratekal veriliş için maksimum tek doz 15 

---

 

20

mg’dır.

 

Doğum analjezisi için maksimum 50 mg dozlarında verilebilir ve postoperatif analjezi

 

amaçlı maksimum 25 mg/saat verilmelidir. 

[17, 43] 

Yetişkinlerde postoperatif ağrı

 

tedavisi için 

doz 18.75 mg/saati geçmemelidir. Levobupivakainin erişkinler için önerilen dozları Tablo 2’ 

de gösterilmiştir. 

Tablo 2: Levobupivakainin Erişkinler İçin Önerilen Dozları 

Cerrahi Anestezi 

% 

Konsantrasyon 

Doz (ml) 

Doz (mg) 

Motor Blok 

Epidural uygulama 

0,5-0,75 10-20  50-150 

Orta 

Dereceli-Tam 

Periferik Sinir 

O,25-0,5 

1-40 

Maks 150 

Orta Dereceli-Tam 

İntratekal 

0,5 3 15 

Orta 

Dereceli-Tam 

Lokal İnfiltrasyon 

0,25 60 150 

- 

Epidural İnfüzyon 

0,25 

5-7,5 ml/h  12,5-18,75 mg/h 

Minimal-Orta derece 

 

Büyük hacimli lokal anestezik çözeltisinin hızlı enjeksiyonundan kaçınılmalı ve bölünmüş 

dozlar kullanılmalıdır.  İstenen sonucu almak için gereken en küçük doz ve konsantrasyon 

kullanılmalıdır. Bir lokal anestezik maddenin dozu; anestezi prosedürüne, anestezi uygulama 

alanına, dokuların damarlanmasına, bloke edilecek nöronal segmentlerin sayısına, bloğun 

şiddetine, istenen kas gevşemesinin derecesine ve istenen anestezi süresine, bireysel toleransa 

ve hastanın fiziksel durumuna göre değişiklik gösterir. Yaşlılık veya kardiyovasküler 

fonksiyon bozukluğu, ilerlemiş karaciğer hastalığı yada şiddetli renal disfonksiyon gibi 

kötüleştirici faktörler nedeni ile durumu kötü olan hastalarda özel bir dikkat gerekir. 

KLİNİK TOKSİSİTE VE TOLERE EDİLEBİLİRLİK 

Levobupivakain ile yapılan rejyonal blokaj tipine bağlı olmaksızın hastaların %78’ inde en 

az bir yan etki;  hipotansiyon (%20), bulantı (%12), ameliyat sonrası ağrı (%18), ateş (%17), 

kusma (%14), anemi (%12), kaşıntı (%9), sırt ağrısı (%8), baş ağrısı (%7), kabızlık (%7), baş 

dönmesi (%6), fetal distres (%5) görülebilir. 

[2] 

Karşılaştırmalı denemelerde görüldüğü 

kadarıyla yan etkilerin oluşum sıklığı levobupivakain ile bupivakain de benzerdir. 

 

---

 

21

LEVOBUPİVAKAİNİN KONTRENDİKASYONLARI 

•  Levobupivakaine veya amid tipindeki diğer lokal anesteziklere karşı  aşırı 

duyarlılığı olanlarda, 

•  Şiddetli hipotansiyon, kardiyojenik veya hipovolemik şoktaki hastalar,  

•  Gebelerde paraservikal bloklarda,   

•  Damar içi bölgesel anestezide (Bier bloğu) kontrendikedir. 

 

4. FENTANİL 

Günümüzde dengeli anestezinin analjezik komponenti olarak en yaygın kullanılan ilaç 

durumundadır. Fentanil meperidinin sentetik türevidir. Kimyasal ismi N (1-fentanil-4-

piperinil) dir. Sentetik ve potent  bir opioiddir ve diğer opioidlerle aynı özelliklere sahiptir. 

[44]

 

Fentanilin açık formülü Şekil 4’de gösterilmiştir. 

 

Şekil 4: Fentanilin Açık Formülü 

 

---