Military Medicine International Journal of amsus raising the bar: extremity trauma care guest editors

rehabilitation, and de

finitive care to improve outcomes,

restore function, return to duty, and improve QoL for injured

service members.

12,13

Currently, research sponsored by the

JPC-8/CRMRP ($180 million FY 2015) is focused on the

following key areas: Neuromusculoskeletal Injury Rehabilita-

tion, Pain Management, Regenerative Medicine, and Sensory

Systems Traumatic Injury.

13

JPC-8/CRMRP funding comes from Army and Defense

Health Program core dollars as well as Congressional Spe-

cial Interest (CSI) program monies that are appropriated by

Congress and executed by the CDMRP. Three CSI-af

filiated

research programs closely align with the mission of the EACE

and include the Orthotics and Prosthetics Outcomes Research

Program (OPORP) ($10 million FY 2016),

14

Peer Reviewed

Orthopaedic Research Program (PRORP) ($30 million FY

2016),

15

and Reconstructive Transplant Research Program

(RTRP) ($12 million FY 2016).

16

VA Research Support

In parallel to the DoD research programs, the VA Of

fice of

Research and Development (ORD) is an intramural, veteran-

centric research program conducted throughout the VA

health care system. For more than 90 years, ORD has had

the mission

“to discover knowledge and create innovations

that advance health care for Veterans and the Nation.

” In

support of this mission, ORD

’s Rehabilitation Research and

Development (RR&D) Service supports and integrates pre-

clinical, clinical, and applied rehabilitation research and

seeks to translate research results into practice.

RR&D program areas most relevant to the EACE mission

include regenerative medicine ($26 million FY 2015), muscu-

loskeletal/orthopedic rehabilitation ($141 million FY 2015),

and rehabilitation engineering prosthetics/orthotics ($80 million

FY 2015). Supported clinical and preclinical studies span

research domains ranging from improvements in foundational

science techniques and systems to prevention and screening,

treatment, and follow-up care. These programs within DoD

and VA are some of the past and current funding streams

for studies worked on by the EACE researchers.

THE EXTREMITY TRAUMA AND AMPUTATION

CENTER OF EXCELLENCE

Over the past decade, DoD and VA realized a need to

strengthen clinical and research ties between the two depart-

ments to reduce redundancy and maximize the impact of

collective efforts. Pursuant to these complementary efforts,

Congress directed the establishment of the EACE in 2008.

Governance is jointly provided by the Army Surgeon General

as the DoD lead component and the Director of the Rehabili-

tation and Prosthetics Service within the Veterans Health

Administration

’s (VHA) Office of Patient Care Services. At

the time of writing, 41 EACE-funded staff members (37 DoD

and 4 VA) are structured across 4 divisions of effort. These

divisions include Clinical Affairs, Clinical Informatics and

Technology, Global Outreach, and Research and Surveillance

(R&S; Fig. 1).

The Clinical Affairs Division provides many deliverables

and functions, including continuing medical education and

training, assistance with the translation of current research

findings into clinical practice through clinical practice guide-

lines,

17,18

and clinical policies for DoD and VA.

Through the Clinical Informatics and Technology Division,

the EACE is developing the Defense and Veterans Extremity

Trauma and Amputation Registry (DVEAR), an integrated health

registry to support clinical care and research. The DVEAR will

support the management of data and information reporting

throughout DoD and integrate data from VA

’s existing ampu-

tation repository. The DVEAR will capture and quantify key

demographic, socioeconomic, and polymorbid characteristics,

as well as outcomes of service members and veterans affected

by traumatic extremity injury and amputation.

The Global Outreach Division strengthens international

relationships through the DoD Secretarial Designation Pro-

gram, which authorizes provision of amputation care for

non-DoD bene

ficiaries. The EACE also serves as a resource

for coalition nations desiring to enhance their extremity

trauma and amputation care capability by providing patient

consultation and developing plans for facilities and services.

Research and Surveillance Division

The EACE R&S Division implemented a comprehensive

plan to conduct clinically relevant research, including the

hiring of clinical researchers, the establishment of collabora-

tions and partnerships, and the identi

fication of clinical

research gaps. The EACE R&S Division consists of 26 core

team members embedded at point of care within the three

ARCs; the Navy Health Research Center, San Diego; and the

James A. Haley Veterans

’ Hospital, Tampa (Fig. 2). The

EACE core and af

filiated researchers (e.g., those from aca-

demic and industrial settings) work collaboratively to identify

and answer clinically relevant questions through externally

funded research projects (Fig. 3). Together, they have been

successful in receiving support from aforementioned research

programs like CDMRP, JPC-8/CRMRP, and RR&D. In addi-

tion, the EACE core and af

filiated researchers have conducted

research projects with support from the National Institutes of

Health, the Of

fice of Naval Research, the U.S. Navy Bureau

of Medicine and Surgery, the Center for Rehabilitation Sci-

ences Research, and the Bridging Advanced Developments

for Exceptional Rehabilitation (BADER) Consortium.

The EACE R&S Division embraces an evidence-based

framework for clinical decision-making

19,20

by gathering

information from clinicians, patients, and research literature to

identify high-priority areas for investigation. An initial clinical

needs assessment conducted in 2012 by the EACE leadership

identi

fied four key research focus areas for investigations

relevant to extremity trauma and amputation: (1) Novel

MILITARY MEDICINE, Vol. 181, November/December Supplement 2016

5

EACE: Overview of the Research and Surveillance Division

---