Military Medicine International Journal of amsus raising the bar: extremity trauma care guest editors

advanced ankle-foot orthotic (AFO) device, the Intrepid

Dynamic Exoskeletal Orthosis (IDEO), was developed at the

CFI. The IDEO offers an alternative treatment modality to con-

ventional AFOs and increases function of the injured limb

allowing patients to achieve relatively high levels of mobility

while simultaneously reducing pain levels.

10

When compared to

traditional, commercially available AFOs to include the posterior

leaf spring and Blue Rocker (Allard, Rockaway, New Jersey),

patients performed signi

ficantly better in all validated physical

performances measures when using the IDEO. The IDEO has

been shown to improve the functional capabilities of the LEI

population when accompanied with a comprehensive return to

run (RTR) clinical pathway.

11

For instance, a cohort of patients

prescribed an IDEO were found to have improved outcomes in

the domains of running, cycling, and self-reported decreased

amounts of pain.

10,11

The combination of the IDEO and RTR

pathway has been shown to change a patient

’s decision to

amputate and instead continue with their salvaged limb using

the IDEO.

12

Although the bene

fits of the IDEO device have been charac-

terized in the

fields of biomechanics and recreational activ-

ity

11,13

, there is a paucity of research detailing the descriptive

characteristics and injury patterns of the patients who have been

prescribed an IDEO. Moreover, little information exists quanti-

fying the percentage of patients that have undergone amputation

after being prescribed an IDEO and completing the RTR pro-

gram. Therefore, the purpose of this descriptive epidemiologic

study was to comprehensively detail demographic and occupa-

tional characteristics of those who use an IDEO, categorize the

presenting injury, and quantify the proportion of patients who

underwent amputation after IDEO prescription. The overarching

study aims were to: (1) comprehensively describe the demo-

graphic and service characteristics of the CFI patient population

who used an IDEO and (2) identify IDEO prescription patterns

and rates of amputation. This research was the

first step in cre-

ating an injury pro

file of patients who will benefit most from

an IDEO and the subsequent rehabilitation. Creating such an

injury pro

file will provide clinicians information on which

patients can bene

fit the most from the IDEO and the RTR

training program.

MATERIALS AND METHODS

The population under study included all injured service mem-

bers who were treated at the CFI during the period 2009

–2014.

Data were extracted from the Expeditionary Medical Encounter

Database (EMED), Defense Manpower Data Center (DMDC),

Military Health System Data Repository (MDR), and the CFI

patient records. An analytic dataset was constructed with vari-

ables representing the most current status on demographic and

military characteristics. Injured service members who were pre-

scribed an IDEO at the CFI were identi

fied and corresponding

administrative and medical records were merged to form the

final

analytical dataset. The demographic descriptions were: sex (M/F),

age (<20, 20

–25, 26–30, and >30 years), race (White, Black,

Asian, American Indian/Alaskan Native, Hawaiian/Other Paci

fic

Islander, and Other), and marital status (married, divorced/

single/separated). Military characteristics were: service (Army,

Marines, Air Force, and Navy/Coast Guard/NOAA) and length

of service (1

–5, 6–10, 11–20, and 20+ years).

Data elements such as initial referral diagnosis and date of

first visit were collected at CFI from February 2009 to Novem-

ber 2014 for all patients who were referred for an IDEO. Initial

referral diagnosis was the primary diagnosis that was the cause

of the IDEO referral to the CFI. Because of the absence of a

systematic method to record the referral diagnoses, this informa-

tion was collected in a disparate manner. To categorize these

data, subject-matter experts (a fellowship-trained orthopedic

trauma surgeon and a senior rehabilitative clinician) assigned

the primary referral diagnoses into seven injury types: (1) nerve

injury below knee; (2) tibia (excluding pilon fracture); (3) ankle

([pilon fracture, ankle post-traumatic osteoarthritis [PTOA], and

ankle fusion); (4) hindfoot (hindfoot PTOA, fusion); (5) midfoot/

forefoot; (6) soft tissue (compartment syndrome, Achilles tendon

injury, and quadriceps injuries); and (7) other. For data quality

assurance, a random 10% of referral diagnoses were compared

with the electronic military medical record system by a quali-

fied clinician.

An amputation of the lower extremity was identi

fied if one

of the diagnosis codes (see Appendix A) or procedure codes

(see Appendix B) was found after at least 22 days from the date

of initial evaluation. Procedure codes for

fitting a prosthesis

were taken into consideration only when found in consortium

with an ICD-9 (International Classi

fication of Diseases, 9th

TABLE I.

Demographic Characteristics and Amputation Status

of Service Members Prescribed IDEO (N = 624), 2009

–2014

Demographic

Characteristic

Total

a

N = 624,

n (%)

Amputation

a

N = 121,

n (%)

Sex

Male

573 (91.8)

120 (99.2)

Female

28 (4.5)

1 (<1)

Age (Years)

<20

5 (<1)

2 (1.6)

20

–25

121 (19.4)

31 (25.6)

26

–30

119 (19.1)

23 (19.0)

>30

313 (50.2)

52 (43.0)

Race

White

439 (70.3)

94 (77.7)

Black

64 (10.2)

10 (8.3)

Asian

32 (5.1)

7 (5.8)

American Indian/

Alaskan Native

4 (<1)

2 (1.6)

Hawaiian/Other

Paci

fic Islander

4 (<1)

2 (1.6)

Marital Status

Married

414 (66.3)

89 (73.5)

Divorced/Separated/

Single

178 (28.5)

32 (26.4)

Service

Army

423 (67.8)

80 (66.1)

Marines

97 (15.5)

32 (26.4)

Air Force

46 (7.4)

5 (4.1)

Navy/Coast Guard/

NOAA

37 (5.9)

4 (3.3)

Length of Service

(Years)

1

–5

95 (15.2)

21 (17.3)

6

–10

171 (27.4)

46 (38.0)

11

–20

169 (27.1)

34 (28.1)

>20

94 (15.1)

11 (9.1)

a

Subject numbers for each variable do not add to total sample due to miss-

ing data.

MILITARY MEDICINE, Vol. 181, November/December Supplement 2016

78

Descriptive Characteristics and Amputation Rates With Use of IDEO

---