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Sífilis: Diagnóstico, tratamento e controle

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An Bras Dermatol. 2006;81(2):111-26.

PERÍODO NEONATAL

A - Nos RN de mães com sífilis não tratada, ou inadequadamente tratada, independente do resultado do VDRL do RN,

realizar: radiografia de ossos longos, punção lombar(na impossibilidade de realizar esse exame, tratar o caso como neu-

rossífilis) e outros exames, quando clinicamente indicados. E tratar de acordo com os seguintes critérios:

A1 – Se houver alterações clínicas e/ou sorológicas e/ou radiológicas, o tratamento deverá ser com penicilina cristalina 

50.000UI/kg/dose, EV, duas vezes ao dia se tiver menos de uma semana de vida e três vezes ao dia se tiver mais de uma 

semana de vida, por 10 dias; ou penicilina G procaína 50.000UI/kg, IM, por 10 dias.

A2 – Se houver alteração liquórica, o tratamento deverá ser feito com penicilina G cristalina, 50.000UI/kg/ dose, EV, duas 

vezes por dia se tiver menos de uma semana de vida e três vezes ao dia se tiver mais de uma semana de vida, por 14 dias.

A3 – Se não houver alterações clínicas, radiológicas e/ou liquóricas, e a sorologia do RN for negativa, deve-se proceder o 

tratamento com penicilina G benzatina, IM, na dose única de 50.000UI/kg. O acompanhamento é obrigatório; sendo 

impossível o acompanhamento, o RN deve ser tratado com o esquema A1.

B - Nos RN de mães adequadamente tratadas: realizar VDRL em amostra de sangue periférico do RN; se for reagente com

titulação maior que a materna e na presença de alterações clínicas, realizar radiografias de ossos longos e análise do LCR.

E ainda:

B1 – Se houver alterações radiológicas, sem alterações liquóricas, o tratamento deverá ser feito com penicilina G cristali

na, 50.000UI/kg/dose, duas a três vezes ao dia dependendo da idade, por 10 dias; ou penicilina G procaína 

50.000UI/kg, IM, por 10 dias (esquema A1).

B2 – Se houver alteração liquórica o tratamento deverá ser o esquema A2.

C - Se o RN não for reagente ou for reagente com titulação menor ou igual à materna e também for assintomático e com

radiografia de ossos longos sem alterações, fazer apenas seguimento ambulatorial.

Fonte: Diretrizes para o controle da sífilis congênita. Brasília: MS/PN de DST/Aids, 2005.

Fonte: Diretrizes para o controle da sífilis congênita. Brasília: MS/PN de DST/Aids, 2005.

Q

UADRO

4: Algoritmo para o diagnóstico laboratorial e tratamento da sífilis congênita

Mãe com sífilis

RN sintomático

RN assintomático

Adequadamente

tratada

Raios-X ossos,

punção lombar e

hemograma

Raios-X ossos,

punção lombar e

hemograma

Seguimento

ou

Tratar - C1

(benzatina)

Tratar - A 1

(cristalina/

procaína)

Tratar - A 2

(cristalina)

Tratar - A 1

(crist/ proc)

Tratar - A 2

(cristalina)

Tratar - A 3

(benzatina)

LCR alterado

(Neurossífilis)

Exames

normais

e VDRL

negativo

RN sintomático

RN assintomático

Raios-X ossos, punção

lombar e hemograma

LCR

normal

Tratar - A 1

(cristalina/

procaína)

Tratar - A 2

(cristalina)

Tratar - A 3

(benzatina)

≤ materno

> materno

negativo

Exames

normais

LCR normal

Exames

alterados

LCR normal

LCR alterado

(Neurossífilis)

LCR alterado

(Neurossífilis)

VDRL

Não tratada ou inade-

quadamente tratada

LCR normal

Q

UADRO

3: Esquema de tratamento da sífilis congênita

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Avelleira JCR, Bottino G.

An Bras Dermatol. 2006;81(2):111-26.

REAÇÃO DE JARISCH-HERXHEIMER

A reação foi descrita por Jarish e Herxheimer

com compostos de mercúrio antes da descoberta da

penicilina e pode ocorrer após o tratamento de

pacientes em todos os estágios da sífilis. A freqüência

da reação varia de 30% a 70% nos casos de sífilis pri-

mária e secundária.

18

A etiopatogenia é atribuída a antígenos lipo-

protéicos da parede do 

T. pallidum com atividade

inflamatória, liberados após a morte dos treponemas.

A reação foi relatada em doenças causadas por

espiroquetas como  leptospirose

63

e borrelioses.

64

Clinicamente consiste na exacerbação das lesões, sin-

tomatologia sistêmica (febre, calafrios, cefaléia, mial-

gias, artralgias) e alterações laboratoriais (leucocito-

se com linfopenia). Inicia-se entre quatro e 12 horas

após o tratamento. A reação, além da penicilina, foi

descrita com eritromicina, amoxacilina, tetraciclina e

quinolonas.

18,65

O quadro reacional regride em perío-

do que varia de seis a 12 horas. O tratamento é sin-

tomático com analgésicos e antitérmicos. É discutido

se o uso prévio dos corticoesteróides pode evitar a

reação. Em gestantes a reação pode ter como conse-

qüência a prematuridade e morte fetal, principal-

mente quando o feto estiver infectado.

18,66,67

PREVENÇÃO E CONTROLE

O objetivo do controle da sífilis é a interrupção

da cadeia de transmissão e a prevenção de novos

casos.

Evitar a transmissão da doença consiste na detec-

ção e no tratamento precoce e adequado do paciente e

do parceiro, ou parceiros. Na detecção de casos, a intro-

dução do teste rápido em parceiros de pacientes ou de

gestantes poderá ser muito importante. O tratamento

adequado consiste no emprego da penicilina como pri-

meira escolha e nas doses adequadas. Em situações

especiais, como aumento localizado do número de

casos, o tratamento profilático poderá ser avaliado. 

A prevenção de novos casos deverá ter como

estratégia a informação para a população geral e,

especialmente, para as populações mais vulneráveis

(prostitutas, usuários de drogas intravenosas, etc.)

sobre a doença e as formas de evitá-la. É importante

o aconselhamento ao paciente procurando mostrar a

necessidade da comunicação ao parceiro e o estímu-

lo ao uso dos preservativos na relação sexual. A reci-

clagem constante e continuada das equipes de saúde

integra esse conjunto de medidas para prevenção e

controle da sífilis.

16,68

REFERÊNCIAS

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