Sağlık Bakanlığı Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Yüklə 477,27 Kb. Pdf görüntüsü
|
41 Morbid obez kişilerde serum D vitamini düzeyi düşük bulunmuştur. Bunun sebebi olarak yağda eriyen bir vitamin olan D vitamininin yağlı dokuda birikmesi gösterilmiştir. Şişman yetişkinlerde karın yağlarında 4-400ng/gr D vitamini olduğu bildirilmektedir (89,90). Bizim çalışmamızda da Hashimoto tiroiditi grubunda 25-OH D vitamini düzeyi bel çevresi (p=0.007) (Tablo 6) ve BMĐ (p=0,008)(Tablo 7) ile anlamlı olarak negatif koreleydi.
Daha önce yapılan yayınlarda paratiroid bez hastalıklarının tiroid bezi patolojileri ile birlikte olabileceği bildirilmiştir. Nitekim klasik olarak bilinen multiple endokrin neoplazilerinde olduğu gibi aynı anda bulunabilir (145). Mellado ve arkadaşları hiperparatiroidizmin sık olarak benign ve malign tiroid bezi hastalıkları ile birlikte olabileceğini belittiler (146). Sidhu ve arkadaşlarının primer hiperparatiroidide tiroid patolojisini araştırdıkları boyun eksplorasyon çalışmasında 65 hastanın %40’ında tiroid patolojisi tespit edildi. Bunların %4’ünde Hashimoto tiroiditine sekonder nodül, %15’inde orta dereceli multinodüler değişiklik, %11’inde tiroidektomi gerektirecek ağır dereceli multinodüler değişiklik saptandı (147). Savli ve arkadaşlarının yayınladığı bir olgu sunumunda Hashimoto tiroiditi ve papiller tiroid karsinomu olan bir hastada yapılan cerrahi girişim sırasında paratiroid hiperplazisinin de bulunduğunu belirtmişlerdir (148).
Biz de bu verilerden yola çıkarak Hashimoto tiroiditinde PTH düzeyine baktık. Ortalama PTH düzeyi tüm gruplarda normal olmasına rağmen gruplar arasında anlamlı fark bulundu ( Klinik hipotiroidi grubu= 50,62pg/ml, Subklinik hipotiroidi grubu=55,82pg/ml, Ötiroidi grubu= 48,98pg/ml, Kontrol grubu= 39,15pg/ml) (p< 0.001) (Tablo 8). Yapılan subgrup analizlerinde PTH düzeyi yüksek olanların özellikle Hashimoto tiroiditi grubunda olduğu görüldü. Ancak bu yüksekliğin primer mi yoksa D vitamini eksikliğine sekonder mi olduğununun bizim çalışmamızın tasarımı ile belirlenebilmesi mümkün değildi.
Sonuç olarak bu çalışmada Hashimoto tiroiditi ile D vitamini eksikliği arasında bir ilişki bulunabileceği görüldü. Kontrol grubunda da D vitamini düzeylerinin eksik bulunmuş olması nedeniyle bu çalışmadaki bulgulara bakarak Hashimoto tiroiditi ile D vitamini eksikliğinin korelasyonu ile ilgili net bir yorum getirilemez. Bizim çalışmamızın otoimmun tiroid hastalıkları ile D vitamini eksikliği arasındaki ilişkiyi daha kapsamlı araştıracak çalışmalar için bir öncü olmasının ummaktayız.
42 SONUÇ Hashimoto tiroiditinde D vitamini ve PTH düzeyini araştırmak için yapılan bu çalışmanın sonuçlarına göre:
• Tüm gruplarda D vitamini eksikliği tespit edildi ve ortalama D vitamini düzeyi klinik hipotiroidi grubunda anlamlı olarak daha düşüktü.
• Gruplar arasında D vitamini düzeyleri benzerdi. • 25-OH D vitamini düzeyi bel çevresi ile negatif olarak koreleydi ve anlamlı bulundu.
• 25-OH D vitamini düzeyi BMĐ ile negatif olarak koreleydi ve anlamlı bulundu. • PTH düzeyinde gruplar arasında anlamlı olarak fark bulundu. PTH düzeyi hipotiroidi grubunda anlamlı olarak daha yüksekti.
• HDL kolesterol klinik hipotiroidi grubunda anlamlı olarak daha düşük bulundu.
43 ÖZET D vitamini klasik vitaminlerden farklı olarak vücutta sentezlenmekte ve dolayısıyla hormon olarak kabul edilmektedir. Vitamin D reseptörlerinin (VDR) birçok dokuda keşfi ile D vitamininin kalsiyum homeostazı ve kemik metabolizması dışında da birçok fonksiyonu olduğu gösterilmiştir. Đmmun sistem üzerindeki etkileri en çok araştırılan konulardan birisi olup bugün bazı otoimmun hastalıkların oluşmasında D vitamininin rolü olduğu bilinmektedir.
Hashimoto tiroiditi toplumda en sık rastlanılan otoimmun tiroidittir. D vitamininin immün sistem üzerindeki etkilerinden yola çıkarak Hashimoto tiroiditi patogenezinde D vitamininin rolü olabileceği öne sürülmüştür. Nitekim yapılan çalışmalarda vitamin D reseptör (VDR) polimorfizminin Hashimoto tiroiditi sıklığını arttırdığı bulunmuştur.
Bu çalışmada Hashimoto tiroiditli hastalarda 25 OH D vitamini ve PTH düzeyi araştırılmıştır. Çalışma Ocak- Haziran 2008 tarihleri arasında Đstanbul Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endokrinoloji ve Đç Hastalıkları Polikliniklerinde izlenen hastalarda gerçekleştirildi. Çalışmaya 70 Hashimoto tiroiditli hasta ve yaş- cinsiyet uyumlu 50 sağlıklı kişi olmak üzere 120 kişi alındı.
Bu çalışmanın sonucunda Hashimoto tiroiditi olgularında D vitamini düzeyi düşük ve paratiroid hormon düzeyi normal olarak ölçüldü. Ancak kontrol grubuna göre anlamlı olarak fark bulunmadı.
44 SUMMARY Vitamin D, differently from other vitamins, is synthesized in vivo and so it is accepted as a hormone. By the definition of vitamin D receptors (VDR) in many tissues, many functions of vitamin D other than calcium homeostasis and bone metabolism were shown. The effect on immune system is one of the most investigated aspect, and now it is known that vitamin D has a role in some autoimmune diseases.
Hashimoto’s thyroiditis is the most prevalent autoimmune thyroiditis in the population. A role for vitamin D is suggested in the pathogenesis of Hashimoto’s thyroiditis because of the effects of vitamin D on the immune system. The studies showed that VDR polymorphism increased the frequency of Hashimoto’s thyroiditis.
In this study serum, 25 (OH) vitamin D and parathyroid hormone levels were detected in patients with Hashimoto’s thyroiditis. The study was conducted in Istanbul Goztepe Teaching and Research Hospital between January 2008 and June 2008, among patients who were followed in Endocrinology and Internal Medicine outpatient clinics. A total of 120 persons, seventy patients with Hashimoto’s thyroiditis and fifty age and sex matched control cases were included in the study.
The results of this study showed the low serum vitamin D and normal parathyroid hormone levels in patients with Hashimoto’s thyroiditis. However, these findings were not significantly different from the control group.
Yüklə 477,27 Kb. Dostları ilə paylaş:
|