Türk Neonatoloji Derneği yenġDOĞanda sivi ve elektrolġt dengesġ rehberġ – 2016
Yüklə 0,51 Mb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- 3.Diğer tedaviler
- Tablo 20
- Klinik Bulgular
47
yöntemleridir ancak yenidoğanlarda hiperkalsemi tedavisi ile ilgili bilgiler kısıtlıdır.
Metilprednizolon 1-2 mg/kg/gün i.v veya hidrokortizon 4-10 mg/kg/gün i.v verilir. Yan etkilerinden dolayı uzun süre kullanımı önerilmez ve primer hiperparatiroidide etkisizdir.
subkütan veya intramüsküler, Kemik rezorbsiyonunun güçlü bir inhibitörü olan kalsitoninin hipokalsemik etkisi geçici olduğundan kronik tedavi için ideal değildir. Yenidoğandaki deneyim az olmakla beraber glukokortikoidler ile birlikte kullanımı etkisini uzatabilir. Bifosfonatlar, parathormon ile ilişkili ya da subkütan yağ nekrozuna bağlı hiperkalsemide etkili olup yenidoğanlardaki kullanıma dair deneyim artmaktadır. Özellikle kontrol altına alması zor olan vakalarda i.v bifosfonat (pamidronat 0.5-2 mg/kg i.v infüzyon) kullanılabilir. Uzun süreli güvenliğine ait veriler kısıtlı olsa da, bifosfonat tedavisi preterm bebeklerde bile kısa dönemde güvenilir ve etkili olaeak görünmektedir.
uygulanabilir. HĠPOFOSFATEMĠ Tanım: Serum fosforunun 4 mg/dL altında olmasıdır. Genellikle hafif (<3.5 mg/dL), orta (<2.5 mg/dL) ve ağır (<1.0 mg/dL) olarak ayrılır. Etiyoloji ve Patofizyoloji 1.
Fosfor alımının az olması (azalmış alım/ emilim veya artmış intestinal kayıp) 2.
Renal tübüler defekt nedeniyle atılımın artışı 3.
Hiperparatiroidi Preterm osteopenisi olan çocuklardaki P eksikliğinin nedeni Ca ve P alımının yetersiz olmasıdır. Fosfat eksikliği kemik rezorbsiyonunu doğrudan arttırır ve matriks formasyonunu, kemik mineralizasyonunu azaltır. Serum fosfatı düştüğünde renal P atılımı azalır, renal 1,25(OH) 2 D vitamin üretimi artar, böylece bağırsaktan Ca emilimi artar. Muhtemelen P eksikliğini kompanse etmek için kemikten P ve Ca salınımı da uyarılır ve kemik rezorbsiyonu artar, kalsiyumun fazlalığı hiperkalsemi ve hiperkalsiüri ile sonuçlanır. Kemikten salınan P, hücre içi metabolizma için kullanıldığından kan P düzeyinin artışını sağlayamaz. Çok DDT bebeklerde kalsiyum artması, kemik mineralizasyonunda kullanılamaz ve idrarla fazla kalsiyum atılımına neden olur. Çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde P eksikliği metabolik
48
kemik hastalığı ile ilişkilidir. Çünkü P kemik oluşumu ve matriks üretimi için çok önemlidir, ayrıca kemik rezorbsiyonunu sınırlar. Yenidoğanda, özellikle preterm bebeklerde hipofosfatemi sıklıkla nutrisyonel nedenlere bağlıdır (güçlendirilmemiş anne sütü ile beslenme, P desteği yetersiz uzun süreli parenteral beslenme). Uzun süre parenteral beslenenlerde P eksikliğinin biyokimyasal belirtileri belirgindir, raşitik değişiklikler olabilir (Tablo 20).
Pretermlerde Güçlendirilmemiş anne sütü ile beslenme Uzun süre TPN ile beslenme Kronik malnütrisyon Malabzorbsiyon Kronik diyare D-vitaminine dirençli raşitizm Familyal hipofosfatemik raşitizm X’e bağlı hipofosfatemi Respiratuvar alkaloz
Klinik bulgular daha çok orta-ağır hipofosfatemide gözlenir. Ciddi hipofosfateminin kardiyak, pulmoner, hematolojik ve SSS üzerine etkileri vardır. Kas güçsüzlüğü, ventriküler fonksiyonda azalma ve ventilatörden ayıramama (yetersiz doku oksijenasyonu ve diyafram kontraktilitesinde azalma) görülebilir. Kas güçsüzlüğü ve eritrosit disfonksiyonunun nedeni fosfatın intrasellüler sinyal iletimindeki rolü, ATP veya kreatin fosfat sentezindeki rolü nedeniyledir. Diğer bulgular hemoliz, trombosit ve beyaz küre disfonksiyonu, rabdomiyoliz, nadiren periferal nöropati, konvülziyon ve komadır. Fizik muayenede spesifik bir bulgu yoktur. Kosta ve ekstremite kırıkları daha geç oluşur. Kemik hastalığını belirlemek için biyokimyasal testlere ve radyografilere dikkat edilmelidir. 49
Fosfat desteği yapılmalıdır. Bu bebeklerde kalsiyum da genellikle düşük olduğu için birlikte kalsiyum da desteklenmelidir. Eğer kalsiyum desteği yapılmazsa hipokalsemi gelişir, yeterli kemik mineralizasyonu için 100-220 mg/kg/gün enteral Ca desteği, 60-140 mg/kg/gün P desteği ve 400 IU D vitamini verilmelidir. Total parenteral beslemede 60-80 mg/kg/gün Ca ve 40- 60 mg/kg/gün P desteği önerilmektedir. Sodyum gliserofosfat parenteral nütrisyondaki çözünürlüğü arttırır (1 mmol/L organik P). Preterm bebeklerdeki P birikimi protein içeriği ile koreledir. Nitrojen/fosfat oranı ağırlıkça 17/1 olmalıdır. Normal kemik oluşumu ve mineralizasyonu için yeterli protein desteği şarttır. Nitrojen retansiyonunun 350-400 mg/kg/gün olduğu durumlarda 100 mg/kg/gün Ca, 65 mg/kg/gün P verildiğinde Ca/P oranı yaklaşık 1.5 olur. Total parenteral beslenmede içindeki fosfat potasyum fosfat ve sodyum fosfat ile sağlanabilir. Potasyum fosfat ampullerinin 1 ml’sinde 1 mEq K, 19 mg fosfat vardır. TPN içine 2-3 mL/kg/gün potasyum fosfat konulduğunda 38-57 mg/kg/gün fosfat (2-3 mEq/kg K) verilmiş olur. Sodyum fosfat ampullerinin 1 ml’sinde ise 2 mEq Na, 31 mg fosfat vardır. Serum kalsiyumunun yüksek olduğu hipofosfatemide 16-31 mg/kg/gün elementer fosfat oral olarak, gün içinde bölünerek verilir ve serum fosforu normal düzeye çıkarken, kalsiyum da düşer. Kalsiyumun 12 mg/dL üzerinde olduğu durumlarda eğer hipofosfatemi ciddi değilse (<1.5 mg/dL), fosfat parenteral verilmemeli, oral verilmelidir; çünkü parenteral fosfat kemik dışı kalsifikasyona neden olur.
Yanlış doz/preparat verilmesi, bağırsak emiliminin artması, renal atılımın azalması ve intrasellüler alandan ekstrasellüler alana hızlı geçiş nedeni ile olabilir. Ciddi katabolik durumda dokulardan fosfat salınımı olur. Normalde serum fosforu böbreklerden atılım ile dengede tutulabilir ancak P yükü hızla oluşursa geçici hiperfosfatemi görülür. Emilimin artması halinde, diyare gibi intravasküler hacimün azaldığı durumlarda ve böbrek yetmezliğinde hipokalsemi ve hiperfosfatemi gözlenebilir. Hiperfosfateminin en önemli nedenlerinden birisi de parenteral solusyonda Ca, P, Mg iyonlarının dengesiz olması veya kalsiyum glukonat yerine sodyum fosfat konulması gibi tıbbi hatalardır. Oral P alımı fazla veya vitamin D fazlalığı varsa P emilimi artar. Fosfor ve sodyum içeren hipertonik lavman uygulaması sonrasında hayatı tehdit eden fosfat yüksekliği
Yüklə 0,51 Mb. Dostları ilə paylaş:
|