Cerrahi kongresi kongre biLİmsel programi ve biLDİRİ Özetleri

21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
 www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
V-06 
Histeroskopik Rest Plasenta Rezeksiyonu Sırasında Uterin Perforasyon ve Enerji 
Kullanılmadan Rezeksiyonun Tamamlanması
Alper Eraslan, Selim Mısırlıoğlu, Barış Ata
Koç Üniversitesi Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum, İstanbul
Rest plasenta; tıbbi veya cerrahi gebelik sonlandırma, düşük ve vajinal veya sezaryen ile doğum 
sonrasında görülebilen ve kanama, enfeksiyon, intrauterin adhezyon ve buna bağlı infertilite, 
düşük ve plasenta insersiyon anomalileri gibi durumlar ile komplike olabilen bir durumdur. 
30yaşında 50gün önce vajinal doğum yapan ve postpartum rest plasenta nedeniyle 2 kere kürete 
edilmiş ancak yine de vajinal kanamasının devam etmesi üzerine kliniğimize başvuran hastada 
ultrasonda rest plasenta tespit edildi. Ofis histeroskop ile uterin kaviteye girilerek rest plasenta 
materyali makas ve tutucu forseps ile kısmi olarak rezeke edildi; ancak rest plasenta fragmanları 
nedeniyle optimal vizüalizasyon sağlanamaması üzerine keskin küret ile plasenta fragmanları 
uterin kavite dışına çıkartıldı. Ardından ofis histeroskop ile tekrar kaviteye girildiğinde fundal 
bölgeden uterin perforasyon izlendi. Operatif histeroskopiye geçildi. Distansiyon medyumu 
olarak %0.9 NaCl ile devam edildi, Mannitole geçilmedi. Servikal dilatasyonun ardından 
rezektoskop ile direkt vizüalizasyon altında enerji kullanmadan loop distalden proksimale 
çekilerek fragmanlar sıkıştırılarak uterin kavite dışına çıkartıldı. Ardından uterin kavite rest 
plasentadan tamamen temizlenmiş olarak izlendi. Postoperatif dönemi sorunsuz seyreden 
hastanın hemodinamisi stabildi, sıvı elektrolit imbalansı olmadı ve 36. saatte taburcu edildi.  
Uterin perforasyon operatif histeroskopinin en sık komplikasyonlarındandır. Bu olguda rüptür 
için bilinen bir risk faktörü yoktu. Endometrial küretaj, histeroskopiye göre daha fazla endometrial 
travma ve intrauterin adhezyon ile ilişkilidir. Komplike histeroskopi cerrahiler, bu konuda 
deneyimli kişi tarafından ve gerekirse ultrason kılavuzluğunda uygulanmalıdır. Histeroskopik 
cerrahi sırasında uterin perforasyon olası komplikasyonlardan birisidir; ancak uterin perforasyon 
nedeniyle cerrahiyi durdurmak ya da laparotomiye geçmekten ziyade akılcı yönetimle opiımal 
cerrahi sağlanabilmektedir.
 
Anahtar Kelimeler: Histeroskopi, Rest Plasenta, Uterin Perforasyon, Enerji Kullanılmadan 
Rezeksiyon
 
 
 

---

 www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
V-07 
Derin İnfiltratif Endometriozisin Laparoskopik Cerrahisi ve Cul-De-Sac Diseksiyonu
Cihan Karadağ, Gökçenur Gönenç, Selçuk Ayas
Okan Üniversitesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim dalı, İstanbul
GİRİŞ: Bu sunumda, kronik pelvik ağrı, disparoni ve dismenore şikayetleri olan ileri evre 
endometriozis hastamızda uyguladığımız laparoskopik cul de sac diseksiyonu ve endometrioma 
eksizyonu operasyonumuzu sunmayı amaçladık.
 
OLGU SUNUMU: 23 yaşında G0 olan hasta 3 yıldır devam eden karın ağrısı, cinsel ilişki 
sırasında ağrı, defakasyon sırasında ağrı ve adet dönemlerinin ağrılı geçmesi şikayetleri ile 
polikliniğimize başvurdu. Bimanuel muayenesinde serviks hareketlerinin hassas olduğu, 
sakrouterin alanda sert nodül varlığı görüldü. Ultrasonografik muayenede sağ overde 
yaklaşık 4*5 cm iç ekosu endometrioma ile uyumlu kistik lezyon izlendi. Labaratuar 
değerlerinden CA-125 in 108 olduğu tespit edildi. 3 yıldır dienogest kullanan hastanın 
medikal tedaviye cevap vermediği tespit edilince hasta laparoskopik cerrahi için hazırlandı.  
Eksplorasyonda her iki adneks barsak ansları ile konglomere halde ve douglasa yapışık, 
douglas oblitereydi. Sağ overde yaklaşık 5*5 cm lik endometrioma görüldü. Adezyonlar açıldı, 
endometrioma kist eksizyonu yapıldı. Her iki üreter görüntülendi. Rektum ve uterus arasınadaki 
yapışılıklar açıldı ve rektum serbestleştirildi, pararektal alanlar açıldı. Rektovajinal bölgede 
lokalize yaklaşık 2 cm’lik nodül eksize edildi. Barsak kontrolü için pelvis su ile doldurularak 
rektumdan hava verildi. Pelvise hava kaçağı olmadığı görüldü. Post operatif 2. gününde sorunsuz 
taburcu edilen hastanın histopatopatolojik inceleme sonucu endometriozis olarak doğrulandı. 
Ameliyat sonrası 10. Günde kontrole gelen hastanın bimanuel muayenesinde ağrısının olmadığı 
gözlendi. 
 
SONUÇ: Stardart cerrahi risklere ek olarak ileri evre endometriozis cerrahisinde üriner sistem 
ve gastrointestinal sistem yaralanmaları, over rezerv azalması ve yapışıklıklar oluşması gibi ek 
riskler bulunmaktadır. Bu nedenle ilk planda medikal tedavi uygulanması, medikal tedaviye yanıt 
alınamayan olgularda cerrahi tedavi planlanması düşünülmelidir.
 
Anahtar Kelimeler: Endometriyozis, Kronik Pelvik Ağrı, Laparoskpğik Cerrahi
 
 
 

---

21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
 www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
V-08 
Laparoskopik histerektomide üreter ve uterin arter diseksiyonu
Tufan Oge
Eskisehir Osmangazi Üniversitesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı
Zor histerektomiler, endometriozis cerrahisi ve jinekolojik malignite cerrahisinde uterin arter 
ve üreter diseksiyonu kaçınılmazdır. Özellikle malignite cerrahisinde avasküler boşlukların 
oluşturulması için de bu diseksiyon gerekli olup, endometrial adeno kanser nedeniyle 
opere ettiğimiz bir hastanın histerektomisi sırasında yapılan uterin arter ligasyonu ve üreter 
diseksiyonunu paylaşmayı amaçladık.
 
Anahtar Kelimeler: laparoskopik histerektomi, uterin arter, üreter
 
 
 

---