1. Laktózová intolerance

I asymptomatické přetrvávající poškození sliznice může vést k závažným komplikacím [15] !!!

Subklinická - oligosymtomatická - atypická - extraintestinální forma CS:

+ biopsie, + sérologie, + Atypické symptomy (0 v GIT): Anemie, metabolická osteopatie, x růstu u dětí, neurologické sy., gynekologické obtíže aj.

Klasická - typická - plně rozvinutá forma CS: 30–40 % (20-15%) dg. nemocných s celiakií

+ biopsie, + serologie, + typické symptomy, + související sy. s generalizovanou malabsorpcí

Celiakie – Diferenciální diagnostika

• Různý stupeň atrofie střevní sliznice také u:

• Lambliáza

• Kryptosporidiové infekce [10]

• Intolerance bílkovin (mléko, soja, vejce, kuřata, ryby) [10]

• Autoimunitní enteropatie [10]

• IgA deficit

• Hypogamaglobulinémie [10]

• Agamaglobulinémie [10]

• Těžké infekce

• Graft versus host disease (reakce štěpu proti hostieli)

• Difuzní lymfom tenkého střeva

• Gastrinom

• Eozinofilní gastroenteritida

• Střevní ischemie atd. [13]

• Tropická sprue

• Bakteriální osídlení tenkého střeva

• Stav po resekci žaludku

• Virová gastroenteritida (rotaviry)

• U starších dětí jsou atrofické slizniční změny způsobené vyjímečně jinou příčinou než celiakií [10]

Celiakie – Symptomy - gastrointestinální

• Klasické projevy celiakie u dětí

• Nejčastěji od 6. měs. věku (příkrmy s lepkem) - do 2, resp. 10-12 let

• Krupičná kaše, piškoty, polévky zahuštěné moukou

• Ubývají případy s plně vyjádřeným malabsorpčním syndromem s průjmy, váhovým úbytkem a anemií

• Projevy celiakie v dospělosti

• Nejčastěji mezi 25- 40. rokem (30- 50. dle jiného zdroje)

• Často předchází některá z celkových zátěžových situací (tzv. spouštěcích faktorů) např.:

• Vážnější infekční onemocnění, operace, úraz, psychický stres, těhotenství, porod, potrat, kojení aj.

• GIT symptomy:

• Stolice hojná častá (= kopiózní) kašovitá i 3x-4x /denně [2], [1], [3]

• Hnilobné procesy v tlustém střevě (x absorbce peptidů, mastných kyselin, vitamínů a minerálů)
• Nápadně zapáchající mastně se lesknoucí šedá kašovitá napěněná stolice
• Tvorba kyseliny mléčné, H2+ aj. plynů při kvašení cukrů - pH stolice bývá pod 5,5 [10][9]
• Celiakální krize („gliadinový šok“) - těžké průjmy s dehydratací a minerálovým rozvratem, dnes jen vzácně [13]

• Břišní diskomfort, plynatost, bolesti břicha od nevýrazných až po kolikovité (produkcí plynů v tlustém střevě) [13]

• Nechuť k jídlu až anorexie, ev. i časté zvracení [2] [24]
• Vzedmuté, nafouklé břicho, které nápadně kontrastuje s hubenými končetinami
• Mellinkoffův příznak - poklepové zkrácení = stáza střevního obsahu v dilatovaných střevních kličkách [13]

• Nepřibývání na váze, hubnutí, sklon k podvýživě [2]

• U dospělých však může být přítomna naopak i chronická až urputná zácpa, i obezita !!! [2]

Celiakie - Komplikace

• Celiakie neodpovídající na léčbu (CNL)

• 0 účinku bezlepkové diety aplikované min. 6 měs.

• + symptomy / +laboratorní nález svědčící pro aktivní celiakální zánět [54]

• Cca 1/3 nedodržení diety vědomě / nevědomě (skrytý lepek) [19]
• Nesprávná dg. celiakie [54] / souběh s jiným onemocněním střeva vedoucí k průjmům a malabsorbci (viz. dif. dg.)

• Komplikace celiakie:

• Refrakterní celiakie - RC I-III. st. (10–20 % osob s CNL) (pomalá odpověď na bezlepkovou dietu)

• Rizikové faktory: Atrofie střevní sliznice, úbytek tělesné hmotnosti, přidružená autoimunitní choroba, mužské pohlaví [54], vyšší věk

• Ulcerózní jejunoileitida

• event. následně i maligní IgA lymfom, perforace GIT, krvácení, změny břišních lymfatických uzlin, akumulace hyalinního a lipoidního materiálu [13], Kolagenní sprue

• Malignity (neléčená / pozdně dg. celiakie = závažná prekanceróza)

• Karcinom tenkého střeva, Střevní lymfomy(EATL) (+Maligní IgA lymfom), Adenokarcinomy tenkého střeva, Squamózní karcinomy jícnu a faryngu [13]
• Nově bolesti břicha a teploty = pátrat po komplikacích, zejména malignity !!!)

Celiakie – Mimostřevní symptomy

• Důsledky zánětu a malabsorbce proteinů, vitamínů, minerálů a energie celkově :

• Nespecifické obtíže

• Celková slabost, únavový syndrom, apatie k okolí, ochablá svalovina [9] [2] (B1, proteiny, fosfáty, zánět…)
• Tetanie, svalová slabost [9] (Mg, Ca, B6)
• Bolestivost kloubů a svalů [2] (zánět, kolagenotvorné proteiny, Mg, Ca, Zn, D)
• Iritace, rozladěnost, plačtivost, mrzutost dětí, deprese [2] [9] (omega-3, Mg, Vit. B řady vč. k. listové, E, A, Zn, D, Fe, proteiny)
• Otoky končetin v pokročilém stadiu [2][9] (proteiny)
• Krvácivé projevy - Např. krvácení z nosu bez zjevné příčiny [2] (vitamin K, proteiny) [9]
• Trombocytóza a hyposplenismus (zánět, x štítné žlázy…)
• Poruchy imunity [1] (proteiny, Zn, B vit., C, A, D, antigenní tlak, genetická disp…)
•