1. Laktózová intolerance

Tvrdé i polotvrdé sýry

• Zráním štěpení laktózy na glukózu a galaktózu a ty na kyselinu mléčnou

Syrovátka

• Laktóza ze syrovátkového koncentrátu:
• Do pekařských, mléčných a cukrářských výrobků a kojeneckých výživ

Laktózová intolerance - Laktáza

• Hydrolyzuje laktózu na glukózu a galaktózu

• Počátek laktázové aktivity v GIT - cca od 8. týden těhotenství

• Zvyšování aktivity do 34. týdne těhotenství

• Nejvyšší aktivita po porodu a během kojení

• Mláďata většiny savců po odstavení ztrácí schopnost trávit laktózu

• Pokles laktázové aktivity u většiny lidí asi o 90% během prvních 4 let života

• Etnické rozdíly v době a míře
• Od 3-80 let po odstavení
• 2 - 5 let - černoši - snížení aktivity cca o 1/10
• 18 let - běloši - mírně / vůbec
• Mutace na chromozomu 2
• Syntéza laktázy je permanentní

• Laktáza v době kdy je produkována = substrátově regulována

• Aktivita se zvyšuje s množstvím laktózy v potravě
• U populací s dlouhodobě nízkou konzumací mléka (Indové, Eskymáci,...)
• 10x nižší než u obyvatel Západní Evropy a bělošských obyvatel Severní Ameriky

• Po poklesu produkce laktázy v souvislosti s věkem v tenk. střevě

• Nelze indukovat konzumem laktózy (Gilat et al. 1972)

• Kolonální adaptace (Hertzler a Savaiano 1996 )

• Nárůst produkce bakteriální b-galaktosidázy
• Adaptace mikroflóry tlustého střeva a zmírnění symptomatiky

Laktózová intolerance - Etiopatogeneze

• Pokud se sníží nebo zcela vymizí produkce enzymu laktázy v kartáčovém lemu tenkého střeva

• Mléčný cukr laktóza zůstává v tenkém střevě nerozštěpen.

• Osmotickým efektem na sebe pak váže velké množství vody z krevní plazmy
• Obsah střeva výrazně vzroste [2]

• Laktóza v tlustém střevě potravou pro střevní bakterie

• Vznik množství fermentovaných plynů
• Osmotický efekt dále roste [2]

• Gram-pozitivní bakterie mléčného kysání fermentují nevstřebanou laktózu:

• Lactobacillus
• Bifidobacterium
• Staphylococcus
• Enterococcus
• Streptococcus
• Leuconostoc
• Pediococcus

• Fermentace laktózy v tlustém střevě

• Hydrolýza laktázou na:
• Glukózu ( dg. vzestup v krvi )
• Galaktózu
• Dále jsou fermentovány na:
• Laktát
• Vodík ( dg. v dechu ) ( kyselé pH ?)
• Oxid uhličitý ( nadýmání )
• Metan konečnou redukcí oxidu uhličitého ( zápach stolice )
• Mastné kyseliny s krátkým řetězcem ( výživa kolonocytů )

Laktózová intolerance - Typy

• Vrozená alaktázie - kongenitální (vrozený) nedostatek laktázy

• Velmi vzácné vrozené Autozomálně recesivní onemocnění - symptomy od narození

• Celosvětově známo cca 40 případů, málo známé molekulární podklady [7] (Scrimshaw a Murray 1988)

• Primární typ laktózové intolerance X Laktózo-tolerantní osoby (díky genové mutaci)

• Nejčastější přirozený typ nedostatku laktázy s koncem období laktózové tolerance

• Různá míra deficitu laktázy přítomna u většiny světové populace !!!

• Původní přirozený geneticky programovaný pokles množství laktázy

• O více jak 90% začíná již od 2. roku života (etnické rozdíly)
• 1. příznaky se nemusí projevit v dětství, ale až v dospělosti a různě i nespecificky, zhoršují se s věkem
• Diagnóza laktózové intolerance často nerozpoznána

• Sekundární (získaná) deficience laktázy

• Poškozením funkce kartáčkového lemu střevní sliznice s poklesem sekrece disacharidáz (vč. laktázy)
• Střevní dysmikrobie po průjmovitých onemocněních
• Normalizace nejčastěji do 3 týdnů [8]

• Většinou dočasná, typicky doprovází některá onemocnění GIT:

• Gastroenteritidy (infekce GIT) vč. parazitárních onemocnění
• Morbus Crohn , Tropickou i celiakální sprue, St. po resekci žaludku, Užití některých léků, Ozařování

• Vývojová deficience laktázy (Temporary lactose intolerance )

• Přechodně novorozenec a vysoké dávky laktózy

• Předčasně narození o více než 6 týdnů mohou mít velmi nízké hladiny laktázy

• Galaktosémie

• Dědičná poruchou metabolismu galaktózy

• Také “netolerují” laktózu ale symptomy jsou odlišné a závažné

• Potraviny s laktózou ale i galaktózou (po enzymové hydrolýze laktózy)

• Nevhodné bez ohledu na zbytkový obsah laktózy [5]

Laktózová intolerance - Symptomy

• Základní příznaky

• Nadýmání

• Pocity tlaku v břišní dutině

• Produkty fermentace laktózy
• Zrychlují pasáž zažívacím traktem
• Tlak v tlustém střevě [7]
•