1. Laktózová intolerance

Průjmy

• Vodnaté
• Pěnovité
• Kyselé [7]

Další možné příznaky

Nevolnost

Zvracení

I zácpa [7]

Laktózová intolerance - Diagnostika

• Laktózový toleranční test - nepřímé měření aktivity intestinální laktázy

• P.o. 50g laktózy v 500 ml vody - a měření glykémie za 15, 30, 60 a 90 min

• Průkaz deficitu laktázy = vzestup glykemie o méně než 1 mmol/l [2]

• Dechové testy - koncentrace H2 ve vydechovaném vzduchu

• Nerozštěpené laktóza v tlustém střevě je rozkládána bakteriemi – je produkován H2 přímo úměrně nevstřebanému množství laktózy

• Plynová chromatografie, Ruční, bateriové analyzátory aj.

• Nespecifické = pozitivní i u malabsorbčních syndromů, syndromu bakteriálního přerůstání v tenkém střevě (SBBO – Small Bowel Bacterial Overgrowth)

• Faktory zvyšující koncentrace H+ ve vydechovaném vzduchu (méně pohybů střeva – více přerůstajících bakterií)

• Spánek, Pohyb, Kouření, Kyselina acetylosalicylová, chornické záněty v dýchacích cestách

• Faktory snižující koncentrace H+ ve vydechovaném vzduchu (x růst bakterií)

• Léčba antibiotiky

• Dechové testy - detekce uhlíku 13C

• Podání 50 g laktózy obohacené uhlíkem 13C

• Izolované z mléka krav vykrmovaných rostlinami s vysokým obsahem uhlíku 13C

• Měřena změna poměru izotopů uhlíku 13C a 12C ve frakci CO2 vydechovaného vzduchu

• Rychlý rapid-test

• Biopsie duodenální sliznice - inkubační médium v komůrce pro vložení biopsie zahrnuje:

• Glukózo-oxidázu, Peroxidázu, chromogení oxidačně-redukční substát [2]

• Genetické testy

• Stanovení specifického genotypu -13910 T/C [2]

• Bezbolestný technicky nenáročný stěr z bukální sliznice jemnou štětičkou (dostupné i „sebetesty“ )

• 100% specifita pro stanovení dědičné intolerance laktózy

Laktózová intolerance - Dieta

• V toleranci malých dávek laktózy velké individuální rozdíly

• Obtíže mohou nastat již od méně než 6 g laktózy. Většina osob toleruje až 12 g laktózy v 1 dávce, případně i nad 12g/den rozloženě během dne.

• Míra nesnášenlivosti se časem může zmenšit. Nikdy nevymizí zcela neboť produkce laktázy nebývá obnovena a spíše se věkem zhoršuje.

• Laktóza je lépe snášena s dalšími složkami stravy než čistá v laboratoři.

• Další sacharidy přítomné v potravě (i tzv. probiotika) mohou dále zhoršovat symptomy: sukróza, laktulóza, fruktooligosacharidy (FOS), některé škroby, lepek aj.

• Možnost tolerance některých mléčných výrobků:

• Jogurty aj. mléčně kvašené výrobky - snížený obsah laktózy o 20 - 40%

• Bakterie zakysaných mléčných výrobků s neporušenou buněčnou membránou přežívají žaludeční nízké pH a přispívají v tenkém střevě ke štěpení laktózy beta-galaktosidázami (enzymy mléčného kvašení). Zpomalená pasáž v tenkém střevě výhodou.

• Tvrdé sýry v procesu výroby a zrání ztrácí množství mléčného cukru

• Sýr typu cheddar – cca jen 5% laktózy
• Dlouho zrající sýry neobsahují laktózu téměř žádnou

• Omezení

• Mléko , mléčné výrobky

• Omezení při totální laktózové intoleranci / galaktosémii
• Sušenky, Oplatky, mléčná čokoláda, Různé uzeniny (párky a měkké salámy), některá léčiva, doplňky stravy, proteinové tyčinky apod. , některé chleby aj. výrobky, snídaňové cereálie, instantní polévky, margaríny, salátové dresinky, bonbóny aj.

• Zdroje vápníku (a hořčíku !!! ) jiné než mléko:

• Mák, sardinky (s kostmi), sušený losos (s kůstkami), tofu fortifikované o vápník, škeble, tuřín, kapusta, luštěniny, brokolice, mandle, vlašské ořechy, černá melasa aj…

Laktózová intolerance – alternativy a terapie

• Odstranění laktózy z mléka

• Přidáváním laktázových preparátů do mléka několik h před konzumací – stoupá obsah glukózy v mléce

• Enzymatické preparáty pro úpravu mléka
• Prehydrolyzovaná mléka se sníženým obsahem laktózy

• Chromatografické odstranění laktózy - Nižší obsah sacharidů i minerálních látek

• Ultrafiltrace

• Potraviny se sníženým obsahem laktózy a potraviny bezlaktózové - vyhláška ministerstva zemědělství ČR č. 336/97 Sb.

• Stanoví druhy potravin určené pro zvláštní výživu a jejich způsob použití

• Označení: „Nízký obsah laktózy“ + údaj kolik g laktózy / 100 g nebo 100 ml potraviny + „Určeno pro zvláštní výživu“

• Umělá laktáza pro p.o. podání současně s mlékem / ml. výrobkem

• Lactrase, Lactaid, Lacto Digest, Source Naturals, Nature’s Way etc. – kapky, kapsle, tbl., žvýkací tablety aj.

• Získány z kvasnic z mikroskopických hub, různý profil aktivity – redukce H2 a symptomů v závislosti na dávkách

• Kolonická adaptatace

• Teorie že pravidelné požívání laktózy povede k mírnému poklesu intolerance laktózy změnou střevní mikrflory [11]

•