1. Laktózová intolerance

Antioxidanty obecně (jablka, manga a další ovoce několikrát denně – pokud možno bio)

Prevence malnutrice

Vápníku (a hořčíku), Železa, Zinku (a mědi), Vitamínů C a B12 (a ostatních B), D, E, K, A

Alespoň zpočátku léčby dodávat i v potravních doplňcích [1] [2]

Lékařské kontroly celiaků celoživotně gastroenterologem – frekvence dle stavu, zpravidla á 6-12 měs.

Kontrola autoprotilátek (1x ročně), vážení, pátrání po asociovaných nemocech,

Pomocné laboratorní vyšetření

• Krevní obraz, Základní biochemické parametry (+ železo, glukóza, vápník, ALP, Albumin)

Denzitometrické vyšetření kostní hustoty u dospělých á 2 roky [13]

Prevence malnutrice – v případě potřeby dodání vitamínů event. i i.v.

Celiakie – Terapie – Medikamenty používané

• Refrakterní celiakie – RC I-II

• Kortikoidy

• Tlumí zánětlivou reakci ve střevní sliznici, napomáhají diferenciaci enterocytů. Dávka se redukuje na nejnižší množství dostatečné k udržení remise [2]

• Azathioprine

• RC Typ II

• Cladribin (USA) - cca 50% remisi, 5-leté přežití:

• Při dobré reakci na Cladribin 83 %
• Bez efektu na terapii Caldribinem 22 %
• Nezaznamenali nárůst lymfomů

• Autologní transplantace kmenových buněk (USA)

• Malabsorbce a malnutrice

• Substituční terapie - ve větším rozsahu střevní atrofie

• Po stanovení diagnózy
• Při relapsech provokovaných tzv. spouštěcími mechanismy
• Infekční choroby apod. [2]
• Calcium (Mg !!!), Folát, Fe, Vitamin B-12 (B3,…), Vitamin D, A (?), Vitamin K, Zinek

• Anémie

• Většinou kombinovaným deficitem hemopoetických faktorů:
• Vitamin B12, železo, pyridoxin aj.

• Deficit minerálů (K, Ca, Mg)

• Dle akutního stavu perorální nebo parenterální aplikací + případně terapie osteoporózy

• Periferní neuropatie

• Vyžaduje parenterální podání vysokých dávek vit. řady B [2]

Celiakie – Terapie – Výzkum – Eliminace lepku

• Genticky modifikovaná pšenice

• Produkující inhibiční peptidy gliadinu, Pšenice s lepkem bez biologicky aktivních peptidů, Vnešení netoxických glutenových sekvencí do rýže aj.

• Vazba glutenu polymerními molekulami

• BL-7010 (BioLineRx)

• Vazbou na gluten snižuje jeho toxicitu a dostupnost im. systému, komplex zůstává ve stolici, potencionální ochrana před lepkem kontaminujícím bezlepkovou stravu. V myších pokusech redukovaly imunitní odpověď a míru vilózní atrofie. Klinické studie od r. 2013

• Rozštěpení lepku v potravině - Inkubace potravin s bakteriálními peptidázami při přípravě / před požitím

• Rozštěpení lepku v trávenině

• Prolyl endopeptidases (PEPs)

• Endoproteolytické enzymy štěpící gluten v aktivních místech bohatých na prolin na malé oligopeptidy, které pak dále už rozštěpí aminopeptidázy a karboxypeptidázy kartáčkového lemu. Specificky doplní střevní enzymy.
• Zdrojem PEPs bakterie a rostliny. Lidské PEPs exprimováno pouze v cytosolu buněk.

• ALV003 = EP- B2 (cysteinová proteáza) + AN-PEP (prolyl endopeptidáza)

• P.o. směs 2 rekombinantních gluten-specifických proteáz
• Enzym AN-PEP byl získán z běžné plísně Aspergillus niger [48]. Štěpí molekuly glutenu a T-buněčné receptorové peptidy. Budoucí indikace k eliminaci cross-kontaminace lepkem bezlepkové stravy.
• Fáze 2 klinického testování ALV003 - 2012 Digestive Diseases Week (DDW) Meeting in San Diego, California
• Signifikantně redukoval míru poškození střevní sliznice celiaků
• CeliAction Study™ phase 2b studie ALV003
• Dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná klinická studie – probíhá nábor
• 12 týdnů na 500 pacientech v USA, Kanadě a Evropě při bezlepkové dietě
• Sledováno: změny střevní silznice – denzita klků a míra IEL, symptomy, serologie, kvalita života
• Poté Cca 120 pacientů bude pokračovat dalších 12 týdnů
• Více info na: www.clinicaltrials.gov , Stephanie Sipe, Blue Chip Marketing Worldwide, Direct [phone], [e-mail], www.Celiactionstudy.com, www.bluechipww.com, Alvine Pharmaceuticals, James Watson, Chief Business Officer, Alvine Pharmaceuticals, Inc. [phone], [e-mail]

• PEP z: Flavobacterium meningosepticum, Myxococcus xanthus, Lactobacillus helveticus zinc-dependent PEP, Enzymy bakterií z úst (Rothia bacteria)

• Proteázy z ječmene EPB - Cysteine endoprotease EPB

Celiakie – Terapie - Výzkum – Snížení střevní propustnosti

• Prevence rozyvoje celiakie a asociovaných autoimunitních aj. onemocnění a součást jejich alternativní terapie [65]

• Blokáda uvolnění zonulinu

• Larazotide acetate = Migalastat Hydrochloride = AT-1001 = C32-H55-N9-O10.C2-H4-O2

• Inhibitor zonulinu - tedy yvýšené propustnosti TJ v odpovědi na různé stimuly vč. Lepku
• Redukuje tzv. "leaky gut"
• Předpokládá se efektivní ochrana jen proti malému množství glutenu [59]
• Klinicky t. času testován na Fabryho chorobu
• Alba Therapeutics Corp - Shire Pharmaceuticals 2009 - Cephalon Inc. acquired the rights 2011
• Klinické studie v 10-ti výzkumných centrech v U.S. (Alba Therapeutics) dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná
• Bezpečnost, signif. mírnější škody na sliznici po expozici glutenu, 70% nižší střevní permeabilita po exp. Lepku
• Nižší produkce prozánětlivých cytokinů, méně GIT symptomů
• Nejčastější NÚ: močové infekce, bolesti hlavy [65]
•