Analgetische Therapie durch Notärzte im Rettungsdienst Eine retrospektive Analyse von 4045 Einsätzen unter besonderer Berücksichtigung der Facharztgruppen und patientenbezogener Parameter
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- 3.2 Anamnestische Daten
- Behandlung (% )
- 3.3 Analgetika
- 3.3.1 Opiate 3.3.1.1 Fentanyl
Auffallend ist außerdem, dass mehr als 75 % der von Anästhesisten geleisteten Einsätze im Stadtgebiet von Neuwied gefahren werden, während sich die restlichen fast ausschließlich auf den Standort Linz verteilen. Die genauen Zahlenverhältnisse der unterschiedlichen Fachgruppen in Bezug auf die Standorte sind in Tabelle 4 ersichtlich. gesamt Allg.med. Anästhesie andere Chirurgie Innere Neurologie Asbach 659
1 0 1 2 290
365 Dierdorf 996
321 6 142 409 117
1 Linz 894
1 177
3 291
422 0
1496 1
1 233
663 1
4045 324
780 147
935 1492
367 Tab.4: Anzahl der Einsätze bezogen auf die Fachrichtung und den Standort 3.2 Anamnestische Daten Insgesamt wurden wegen einer positiven Schmerzanamnese 1553 Patienten notärztlich behandelt. Dies entspricht einer Rate von 38,4 % der Notarzteinsätze. Dabei ist primär nicht festgestellt, wie stark der Schmerz dokumentiert wurde. Bei 836 Patienten dieser Gruppe (55 %) handelt es sich um ein Trauma, wie z.B. Verkehrs-, Arbeits- und Freizeitunfälle oder Gewalttaten. Bei den übrigen 717 Fällen (45%) handelt es sich um ein Schmerzgeschehen „interner“ Ursache, die topographisch aufgeschlüsselt wurden. Dabei spielt als größte Gruppe der akute Thoraxschmerz mit 34% aller Schmerzereignisse eine große Rolle. Bei 7 % handelte es sich abdominelle Schmerzen, zu denen kolikartige Schmerzen der Flanke gezählt wurden. Die weiteren 4% unterteilten sich zu gleichen Teilen in Kopfschmerzen unterschiedlicher Genese und Schmerzen des Bewegungsapparates ohne adäquates Trauma (siehe Abbildung 7). 33
thorakaler Schmerz 34%
Bewegungsapparat 2% Kopfschmerz 2% abdomineller Schmerz 7% Trauma 55% Abb.7: Prozentuale Angabe der Schmerzlokalisation Im folgenden wurde untersucht, wie hoch der Anteil der behandelten Patienten mit Schmerzen in Anhängigkeit von der Schmerzlokalisation war. Von den 107 Patienten, die wegen abdomineller Schmerzen notärztlich behandelt wurden, erhielten 48 eine Schmerztherapie (45 %), bei Schmerzen im Bewegungsapparat waren es 24 von 44 Patienten, die analgetisch behandelt wurden (55 %). Die Kopfschmerzen wurden in 9 von 32 Fällen therapiert (28 %), und thorakale Schmerzen wurden in 346 von 534 Fällen behandelt (65 %). Bei den traumatisierten Personen sind 244 von 836 analgetisch behandelt worden (29 %). Insgesamt wurden von 1553 Patienten, die einen Notarzt sahen und Schmerzen äußerten, bzw. bei denen eine schmerzauslösende Situation vorlag, 671 Menschen therapiert. Es wurden somit 43 % aller Fälle mit einer positiven Schmerzanamnese analgetisch versorgt (siehe Abbildung 8). 0% 20% 40% 60%
80% 100%
Behandlung (% ) nicht behandelt 59 20
197 592
882 behandelt 48 24
346 244
671 abdomineller Schmerz Bewegungs- apparat Kopf-
schmerz thorakaler Schmerz Trauma
Gesamt Abb.8: Prozentualer Anteil behandelter und nicht behandelter Schmerzen in Abhängigkeit von der Schmerzlokalisation 34
Bei 2814 Patienten (70 %) lag primär ein internistisches Notfallgeschehen vor, 146 (3,6 %) waren intoxikiert und bei 870 (21,6 %) lag primär ein Trauma vor. Bei 189 (4,7 %) der gefahrenen Einsätze lag kein Notfall vor, entweder weil es sich um Bagatellerkrankungen handelte und die Behandlung vor Ort ausgeführt werden konnte oder, weil der Patient bereits verstorben war und der Notarzt lediglich den Tod feststellen konnte. 35
3.3 Analgetika Als Analgetika wurden Opioide, Nichtopioide und Ketamin eingesetzt. Um das Verordnungsverhalten der einzelnen Fachrichtungen genauer beurteilen zu können, werden die einzelnen Analgetika in Bezug auf die Einsatzhäufigkeit und das Dosierungsverhalten der einzelnen Fachrichtungen genauer betrachtet.
Bei Fentanyl ist festzustellen, dass die häufigsten Anwendungen und die höchsten Dosierungen durch Anästhesisten ausgeführt bzw. gegeben wurden. 41 % der Fentanylapplikationen erfolgten ohne Angabe der Schmerzursache, während bei 13 % eine dokumentierte traumatologische Ursache dem Schmerz zu Grunde lag, bei 21 % waren es Schmerzen im Bewegungsapparat, bei 2 % Kopfschmerzen und bei 19 % wurden die Schmerzen als abdominelle Schmerzen beschrieben. Der prozentuale Anteil ist in Abbildung 9 graphisch dargestellt. keine Angabe 42%
abdomineller Schmerz 19%
Bewegungsapparat 21%
Kopfschmerz 2% thorakaler Schmerz 3% Trauma
13% Abb.9: Prozentuale Angabe der Schmerzursache bei Verabreichung von Fentanyl Insgesamt wurde das Medikament bei 3780 Einsätzen 54 mal eingesetzt, was 1,4 % aller Einsätze entspricht. Wie in Abbildung 10 auf der rechten y-Achse zu erkennen, benutzten Anästhesisten Fentanyl signifikant häufiger als Ärzte der übrigen 36
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