Analgetische Therapie durch Notärzte im Rettungsdienst Eine retrospektive Analyse von 4045 Einsätzen unter besonderer Berücksichtigung der Facharztgruppen und patientenbezogener Parameter
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- 3.3.1.2 Morphin
- 3.3.1.3 Piritramid
Fachrichtungen (2,2 % vs. 1,4 0,6 %). Chirurgen 10 mal (1,1 %), Internisten 19 mal (1,3 %), Neurologen 6 mal (1,1 %). Bei 322 durch Allgemeinmediziner durchgeführten Einsätzen wurde das Medikament zweimal eingesetzt (0,6 vs. 1,4 0,6 %) und damit signifikant weniger als die übrigen Notärzte, mit Ausnahme der Ärzte ohne nähere Fachgebietsbezeichnung, die das Medikament kein einziges Mal einsetzten (0,0 vs. 1,4 0,6). Ein statistisch signifikanter Unterschied lässt sich hingegen im Vergleich der Anwendungshäufigkeit Fachärzte/Weiterbildungsassistenten nicht nachweisen, jedoch dosierten Fachärzte Fentanyl durchschnittlich 30 % höher als Assistenzärzte. Die minimale Dosierung war dabei 0,05 mg, die höchste 0,7 mg. Die einzelnen Dosierungen pro Facharztgruppe sind in Abbildung 10 ersichtlich. 0 0,1
0,2 0,3
0,4 0,5
0,6 0,7
D o s ie ru n g ( m g ) 0 10 20 30
n z a h l (n ) Mittelw ert 0,30 0,33
0,23 0,22
0,20 0,32
0,21 Min.
0,1 0,1
0,05 0,05
0,1 0,1
0,05 Max.
0,5 0,7
0,5 0,5
0,5 0,7
0,5 StAbw
0,28 0,17
0,16 0,16
0,17 0,19
0,14 Anzahl
2 17 10 19 6 25 29 Allg.medizin Anästhesie Chirurgie Innere Neurologie Facharzt Assistenzarzt Abb.10: Durchschnittliche Dosierung und Häufigkeit der Gabe von Fentanyl bei den unterschiedlichen Fachgruppen. Die mittlere Dosierung von Fentanyl lag bei 0,33 mg für Anästhesisten ebenfalls signifikant über der durchschnittlich verabreichten Fentanyldosis (0,33 0,17 mg vs. 0,26 0,06 mg). Die geringste Dosierung unter den Fachgruppen, die überhaupt Fentanyl anwendeten, gaben die Neurologen mit 0,2 0,17 mg gegenüber allen anderen Disziplinen (0,26 0,06 mg). 37
3.3.1.2 Morphin Morphin wurde bei 148 Einsätzen verwendet (3,9 % der Gesamteinsätze). Die Hälfte der Morphinapplikationen erfolgten wegen thorakaler Schmerzen, bei 21 % war die Schmerzursache nicht weiter zu erforschen, bei 19 % lag ein traumatologisches Schmerzereignis zu Grunde. In 4 % wurden abdominelle Schmerzen behandelt, während 3 % der Applikationen bei Schmerzen im Bewegungsapparat gegeben wurden. 2 % der Morphingaben waren für Kopfschmerzen vorgesehen (siehe Abbildung 11). keine Angabe 21% Kopfschmerz 2% abdomineller Schmerz 4% Bew egungsapparat 3% thorakaler Schmerz 51% Unfall
19% Abb.11:
Prozentuale Angabe der Schmerzursache bei Verabreichung von Morphin. Am häufigsten setzten Neurologen bei ihren Einsätzen das Medikament ein, nämlich bei 19 (5,2 %) der von ihnen geleisteten Einsätze, gefolgt von Chirurgen, die das Schmerzmittel 43 mal einsetzten (4,6 %). Internisten verabreichten 61 mal (4,1 %) Morphin, wohingegen Anästhesisten mit 19 Einsätzen (2,4 %) deutlich seltener Morphin benutzen. Von Allgemeinmedizinern wurde Morphin nur dreimal gebraucht (0,9 % vs. 3,7 1,5 %), während Notärzte nicht näher bezeichneter Fachrichtungen bei 145 Einsätzen 3 mal Morphin einsetzten, was ebenfalls signifikant seltener war (2,1 % vs. 3,7 1,5 %) in Bezug auf die übrigen Fachgruppen. Die Dosierung lag dabei mit 7,0 mg signifikant unter der mittleren Dosierung der übrigen Notärzte (7,0 mg vs. 8,9 mg 1,4 mg). Die mittlere Morphindosierung betrug 8,9 mg. Die höchsten Dosierungen wurden dabei von Neurologen (10,8 mg vs. 8,9 1,4 mg) und Chirurgen (10,1 mg) verabreicht. Diese beiden Fachgruppen benutzten das Medikament auch am häufigsten (siehe Abbildung 12). 38
0,0 5,0
10,0 15,0
20,0 25,0
30,0 D o si eru n g ( m g ) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 A n za h l (n ) Mittelw ert 8,0 9,1
7,0 10,1
8,2 10,8
9,6 8,9
Min. 4,0
2,0 1,0
4,0 2,0
5,0 1,0
2,0 Max.
10,0 20,0
10,0 20,0
30,0 20,0
30,0 20,0
StAbw . 3,5
3,7 5,2
4,1 4,7
3,4 4,8
4,1 Anzahl
3 19 3 43 61 19 49 99 Allg.medizin Anästhesie andere
Chirurgie Innere
Neurologie Facharzt
Assistenzarzt Abb.12.
Durchschnittliche Dosierung und Häufigkeit der Gabe von Morphin bei den unterschiedlichen Fachgruppen. Weiterbildungsassistenten setzen Morphin doppelt so häufig wie Fachärzte ein, allerdings lag die mittlere Morphindosierung der Assistenten im Durchschnitt 1 mg (10%) unter derjenigen der Fachärzte (8,9 mg vs. 9,6 mg).
Das am häufigsten eingesetzte Opioid war Piritramid. Es wurde bei 243 Einsätzen (6,1 %) verabreicht. In 52 % der Anwendungen wurde Piritramid wegen traumatologischer Schmerzen verabreicht, 28 % wegen thorakaler Schmerzen, 5 % wegen Schmerzen im Bewegungsapparat, 5 % wegen abdomineller Schmerzen und bei 10 % konnte die Schmerzursache nicht weiter ermittelt werden. Kein einzige Mal wurde Piritramid wegen Kopfschmerzen gegeben (siehe Abbildung 13). 39
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