Analgetische Therapie durch Notärzte im Rettungsdienst Eine retrospektive Analyse von 4045 Einsätzen unter besonderer Berücksichtigung der Facharztgruppen und patientenbezogener Parameter
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- 3.3.1.4 Tramadol
- Notarzt Mittelwert Min. Max Anzahl St.Abw. Allg.med.
- Innere
Trauma 52%
thorakaler Schmerz 28%
abdomineller Schmerz 5% Bew egungsapparat 5% Kopfschmerz 0% keine Angabe 10% Abb.13:
Prozentuale Angabe der Schmerzursache bei Gabe von Piritramid. Allgemeinmediziner benutzten das Medikament bei 30 Einsätzen (9,3 %), gefolgt von Anästhesisten mit 67 Einsätzen (8,7 %), was auch noch leicht über der durchschnittlichen Dosierungshäufigkeit der übrigen Fachgruppen liegt. Chirurgen benutzen 56 mal das Medikament (6,0 %), Ärzte nicht genannter Fachrichtungen 8 mal (5,5 %), sowie Internisten bei 71 Einsätzen (4,8 %). Signifikant seltener wurde Piritramid von Neurologen in 11 Fällen angewendet (3,0 %). Wie in Abbildung 14 ersichtlich lag die durchschnittliche Dosierung bei 12,3 mg. Die maximale Dosierung lag bei 45 mg des Medikamentes, die minimale bei 2,2 mg. 0,0
5,0 10,0
15,0 20,0
25,0 30,0
35,0 40,0
45,0 50,0
D os ie run g (m g) 0 20 40 60 80 100 120
140 160
A nz ahl ( n ) Mittelw ert 14,9 9,0
15,0 12,7
11,1 11,3
11,8 11,1
Min. 7,5
3,0 15,0
7,5 2,5
2,2 2,5
2,2 Max.
30,0 30,0
15,0 30,0
45,0 15,0
30,0 45,0
StAbw 4,9
4,7 0,0
3,9 6,6
4,7 5,1
6,0 Anzahl
30 67 8 56 71 11 140 103
Allg.med. Anästhesie andere Chirurgie Innere Neurologie Facharzt Assistenzarzt Abb.14: Durchschnittliche Dosierung und Häufigkeit der Gabe von Piritramid bei den unterschiedlichen Fachgruppen. 40
Bei Piritramid ist festzustellen, dass Allgemeinmediziner nicht nur das Medikament signifikant am häufigsten anwendeten, sondern auch in der höchsten durchschnittlichen Dosierung (14,9 4,9 mg vs. 12,3 2,3 mg). Bei den Notärzten ohne näher bezeichnete Fachgruppe scheint es eine durchgehende „Standarddosis“ von 15 mg (entspricht dem Inhalt einer 2 ml Ampulle) zu geben, jedenfalls ist keine Abstufung zwischen minimaler und maximaler Dosis zu erkennen. Bei 8 Einsätzen wurde Piritramid signifikant in einer höheren Dosierung angewendet (15 0 mg vs. 12,3 2,3 mg) als durch andere Notärzte. Das Medikament wird Neurologen relativ selten eingesetzt (3 % der Einsätze). Die mittlere Dosierung liegt bei 11,3 mg. Bei Fentanyl und Morphin ist bei häufiger Anwendung eine zunehmende Dosierung durch den verabreichenden Arzt festzustellen. Im Falle von Piritramid ist dagegen bei der Dosierung zu bemerken, dass Anästhesisten eher zurückhaltend in der Verab- reichung sind. Mit durchschnittlich 9 mg liegen sie deutlich unter dem Durchschnitt der Notarztkollegen (9 4,7 mg vs. 12,3 2,3 mg), ebenso dosiert die Fachgruppe vorsichtig bei einer Minimaldosierung von 3 4,7 mg. Das Medikament wird aber überdurchschnittlich häufig angewendet. Weiterhin ist festzustellen, dass Piritramid signifikant häufiger von Fachärzten als von Weiterbildungsassistenten benutzt wird, die mittlere Dosierung liegt 0,7 mg über derjenigen der Assistenzärzten und die minimale Dosierung mit 2,5 mg etwas höher als diejenige der Assistenzärzten (2,2 mg).
Tramadol wurde zu 61 % beim thorakalen Schmerz, zu 17 % beim abdominellen Schmerz und zu je 11 % bei Unfallschmerzen und Indikationen, die nicht näher zu beurteilen waren, verwendet. Kopfschmerzen und Schmerzen im Bewegungsapparat wurden kein einziges Mal mit Tramadol behandelt. Das Verhältnis der Schmerzursachen ist in Abbildung 15 dargestellt. 41
Trauma 11%
thorakaler Schmerz 61%
abdomineller Schmerz 17%
keine Angabe 11%
Abb.15: Prozentuale Angabe der Schmerzursache bei Gabe von Tramadol Tramadol wurde insgesamt bei 22 Einsätzen verwendet, was 0,6% aller Einsätze entspricht. Davon wurde es 11 mal von Chirurgen (1,2 %), 6 mal von Internisten (0,4 %), zweimal von Allgemeinmedizinern (0,6 %) und jeweils einmal von einem Anästhesisten (0,1 %), sowie einem Arzt nicht genannter Fachrichtung verabreicht. Die durchschnittliche Dosierung lag dabei bei 90 mg. Fachärzte setzten Tramadol 6 mal ein, Assistenzärzte 16 mal in einer im Durchschnitt um 14 mg höheren Dosierung. Chirurgen setzten Tramadol zwar überdurchschnittlich häufig ein, dosierten dabei aber in Bezug auf die verschiedenen Fachgruppen deutlich geringer als andere Notärzte (siehe Tabelle 5).
100
100 100
2 Anästhesie 100
100 100
1 andere 100
100 100
1 Chirurgie 84,1
25 100
11 28
91,1 50
6 20,4
Neurologie 100
100 100
1 Facharzt 79,2
25 100
6 33,2
Assistent 93,75
50 100
16 17,1
Tab.5: Durchschnittliche Dosierung und Häufigkeit der Gabe von Tramadol bei den unterschiedlichen Fachgruppen. 42
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