ATUREK / MAY 2017
ATU rezidentlərinin 5-ci elmi-təcrübi konfransı (11 MAY, 2017, ATU)
69
КЛАССИЧЕСКИЙ СИНДРОМ МИЛЛЕРА ФИШЕРА КАК ВАРИАНТ СИНДРОМА ГИЙЕНА-БАРРЕ.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Сугра ГУЛИЕВА, Айтан МУРСАЛОВА
Научные руководители: проф. Ш. МАГАЛОВ, доц. Н. АББАСОВА, доц. Т. НАБИЕВ
АМУ-УТК, кафедра неврологии
Ключевые слова: синдром Гийена-Барре (СГБ), Синдром Миллера Фишера (СМФ),
офтальмоплегия, арефлексия, атаксия, белково-клеточная диссоциация (БКД)
Цель работы: клиническая дифференциация вариантов СГБ.
Материалы и методы: анамнестические, клинические и лабораторно-инструментальные.
Вступление: СГБ подразумевает совокупность синдромов, манифестирующих острой
воспалительной полирадикулонейропатией. Классический вариант СГБ – острая демиелинизирующая
нейропатия – впервые описан в 1916 году. В 60-х гг 20 века Миллер Фишер описал особый редкий
клинический вариант СГБ (частота встречаемости 1-5% случаев СГБ), характеризующийся триадой –
офтальмоплегией, арефлексией, атаксией. Позже были описаны и другие варианты СМФ – острый
офтальмопарез, острая атактическая нейропатия, стволовой энцефалит Бикерстаффа.
Клинический случай: Больной А.Х., 18 лет, поступил в Учебно-Терапевтическую клинику АМУ с
жалобами на тошноту, рвоту, двоение в глазах, светочуствительность, головные боли, сонливость и
общую слабость. Этим жалобам предшествовала высокая температура в течение нескольких дней.
В неврологическом статусе: правосторонний полуптоз, двусторонний мидриаз с отсутствием
фотореакций, ограничение движений глазных яблок при крайних и верхнем отведениях (больше слева), а
также арефлексия и атаксия.
Контрастное МРТ головного мозга не выявило патологии. В ликворе обнаружена БКД. По данным
ЭНМГ выявлены изменения демиелинизирующего типа.
Заключение: Проведена дифференциальная диагностика с вариантами СГБ (классический и другие
варианты СМФ – острый офтальмопарез, острая атактическая нейропатия, стволовой энцефалит
Биккерстафа), ботулизмом, стволовым энцефалитом. Учитывая анамнез, клиническое и лабораторно-
инструментальное обследование, у больного был диагностирован классический вариант СМФ. Проведено
лечение плазмаферезом, после чего в неврологическом статусе наблюдалась значительное улучшение:
появились фотореакции, заметно увеличился объем движений глазный яблок, появилисьсь рефлексы,
прошла атаксия.
ATUREK / MAY 2017
ATU rezidentlərinin 5-ci elmi-təcrübi konfransı (11 MAY, 2017, ATU)
70
ATUREK - 5: Kardiologiya bölməsi
SOL MƏDƏCİYİN NƏHƏNG PSEVDOANEVRİZMASI
Sara BAYRAMZADƏ
İşin rəhbəri: Fuad SƏMƏDOV
ATU TTK, I daxili xəstəliklər və Reanimatologiya kafedrası
Açar sözlər: kəskin miokard infarktı, sol mədəcik psevdoanevrizması,
Giriş: Sol mədəcik (SM) sərbəst divarının yırtılması fatal kəskin miokard infarktı (KMİ)
keçirənlərin təxminən 10%-də görülür və bu xəstələrdə xəstəxanadaxili ölümlərin əsas səbəblərindən
biridir. Nadir hallarda kliniki stabil xəstələrdə müşahidə oluna bilər. Yazımızın məqsədi ambulator
müraciət zamanı ExoKQ-də insidental SM-nin nəhəng psevdoanevrizması aşkarlanan xəstənin kliniki
təqdimatıdır.
Materiallar və metodlar: 57 yaşlı kişi xəstə mərkəzimizə ExoKQ-də ürək ətrafında kütlə, törəmə
aşkarlanması səbəbi ilə yönləndirilmişdir. Ambulator şəraitdə müraciət edən xəstənin anamnezində 50
il (1qutu/gün) siqaret istifadəsi, ailədə qəfləti ürək ölümü (qardaşı) mövcuddur. Xəstə ilk dəfə həkimə 1
aydır davam edən, fiziki aktivliklə döş qəfəsində sıxılma və boyunda ağrı şikayəti ilə müraciət etmişdir.
Fiziki müayinədə AT 130/75 mmHg, nəbz 80/dəq, zirvə nahiyəsində 2/6 sistola-diastolik küy eşidilir.
EKQ-də lateral aparmalarda 1mm ST seqment depressiyası və T dişinin inversiyası izlənmişdir. 6 ay
əvvəlki EKQ-də patoloji dəyişiklik izlənilmir. ExoKQ-də bazal posterolateral seqmentə anevrizma
ölçüləri ilə müqayisədə dar boyunla bağlanan 55x55 mm ölçülərində psevdoanevrizma müşahidə
edilmişdir. Doppler ExoKQ-də sistola zamanı psevdoanevrizmaya doğru axın izlənmişdir.
Ventrikuloqrafiyada psevdoanevrizma təsdiqlənmişdir. Koronar angioqrafiyada sirkumfleks arteriyada
70% darlıq aşkarlanmışdır. Xəstəyə uğurlu cərrahi əməliyyatı (Dor proseduru) icra olundu.
Nəticə: SM psevdoanevrizması SM sərbəst divarının yırtılması ilə əlaqədar meydana gələn
qanamanın perikard və ətraf toxumalarla məhdudlaşması nəticəsində yaranır. SM sərbəst divarının
yırtılması əksər hallarda ölümlə nəticələndiyi üçün psevdoanevrizmalı xəstələrə nadir rast gəlinir.
Xəstənin ambulator şəraitdə, hemodinamik stabil vəziyyətdə müraciəti həkimləri çaşdıra və belə
xəstələrin mütləq ağır vəziyyətdə olmalı olduğu düşünülərək psevdoanevrizmanın subyektiv olaraq
törəmə və ya kista ilə səhv salınmasına səbəb ola bilər.
Digər tərəfdən xəstəmizdə olduğu kimi koronar arteriyalarda tam okklüziyanın olmaması KMİ-
ni inkar etmir. Əksinə, KMİ zamanı tıxanmış damarın spontan rekanalizasiyası nəticəsində xəstənin
sağqalma və şikayətlərinin azalma ehtimalı artır. Travma anamnezi olmayan xəstələrdə koronar
arteriyalarda mühüm darlıq olmasa belə psevdoanevrizmanın miokard infarktı nəticəsində inkişaf
etdiyi qəbul edilməlidir. Psevdoanevrizmanın yırtılma riski və SM mexanikasını pozması səbəbi ilə
erkən cərrahi korreksiya mütləq göstərişdir.
Dostları ilə paylaş: |