Azərbaycan respublikasi səHİYYƏ naziRLİYİ azərbaycan tibb universiteti
Yüklə 5,01 Kb. Pdf görüntüsü
|
48 II FƏSİL. Klinikimüşahidələrin ümumi xarakteristikası və müayinə üsulları 2.1 Kliniki materialları ümumi xarakteristikası. Hal- hazırki iş ərzində destruktiv pankreatit səbəbindən cərrahi və intensiv reanimasiya şöbələrinə daxil olan 125 xəstə (72 kişi və 53 qadın) üzərində aparılan kompleks müayinə və müalicə nəticələrinin analizi həyata keçirilmişdir. Xəstələrin yaşı 23-75 arasında olmuşdur. Xəstələrin yaşa görə paylanması cədvəl 1. göstərilmişdir. Xəstələrin yaşa görə paylanması. Cədvəl 2.1 Yaş Xəstələrin sayı 125 Xəstələrin ümimi sayından olan faizi 23-30 9 7,2 % 31-40 27 21,6 % 41-50 34 27,2 % 51-60 28 22,4 % 61-75 27 21,6 % Bütün xəstələr şikayətləri başladıqdan 12-24 saat ərzində xəstəxanaya müraciət etmişlər. Diaqnoz, anamnez, klinik şəkil, laborator analiz və instrumental müayinə metodlarının göstəricilərinə əsasən qoyulmuşdur. 55(44,0%) xəstədə qarın boşluğunun laparoskopik drenajlanması, eyni zamanda bunlardan 36(28,8%) xəstədə isə, xolesistektomiya, qarın boşluğunun və piylik kisəsinin drenləşdirilməsi aparılmışdır.Kəskin destruktiv pankreatit zamanı yayılmış irinli peritonitli xəstələrdə(16 xəstə-12,8%) qarın boşluğunun sanasiyası və peritonit mənbəyinin 49 ardan qaldırılması ilə laparotomiya həyata keçirilmişdir.54(43,2%) xəstədə isə aparılan ümumi konservativ müalicə ilkin yaxşılaşma ilə nəticələnmiş və cərrahı müdaxiləyə ehtiyac olmamışdır. Əməliyyat olunmayıb konsevativ müalicə alan, həmçinin əməliyyatdan öncəki və sonrakı dövrdə xəstələrdə hemodinamikanın, su-elektrolit və turşu–qələvi pozğunluqların stabilləşməsinə yönəldilmiş kompleks infuzion terapiya aparılmışdır. Əməliyyatdan sonrakı müalicə hemodinamika göstəricilərinin stabilləşməsi, ağciyər ağırlaşmalarının profilaktikası, volemik dəyişikliklərin, su-elektrolit balansının, turşu-qələvi vəziyyətinin, zülal və energetik balansların korreksiyasına yönəldilmiş tədbirlərdən ibarət olmuşdur. Əlavə olaraq massiv antibakterial, antiferment və sürətləndirilmiş diurezlə aparılan dezintoksikasion terapiya aparılmışdır. Kəskin destruktiv pankreatit zamanı əməliyyataqədərki dövrdə bəzi xəstələrdə əsas xəstəlikdən əlavə yanaşı gedən patologiyalarda da müşahidə edilmişdir: ürəyin işemik xəstəliyi, hipertoniya, xroniki bronxit və s. xəstələrdə ən çox kompensasiya mərhələsında olan ürək-damar patalogiyası olmuşdur, hansı ki əsas xəstəliyin nəticəsinə təsir etməmişdir. Əməliyyatdan öncəki dövrdə xəstələrdə hemodinamikanın, su-elektrolit və turşu–qələvi pozğunluqların stabilləşməsinə yönəldilmiş infuzion terapiya aparılmışdır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə dinamik kliniko-laborator müşahidə və intensiv terapiyanı CRŞ şəraitində aparmışlar. Əməliyyatdan sonrakı terapiya hemodinamik göstəricilərin stabilləşməsinə, ağciyər ağırlaşmalarının profilaktikasına, volemik pozğunluqların, su-elektrolit balansının, turşu-qələvi vəziyyətinin, zülal və energetik balansın korreksiyasına yönəldilmiş tədbirlərdən ibarət olmuşdur. Əlavə olaraq massiv antibakterial, antiferment və məcburi diurezlə dezintoksikasion terapiya da aparılmışdır. Infuzion-transfuzion terapiyanın komponentləri kimi dekstran, hidroksietilnişasta məhlullarından, elektrolitlərin balanslaşdırılmış məhlulları, fizioloji məhlul, qlükoza məhlulları, albumin, plazma və eritrositar kütlədən istifadə 50 olunmuşdur. Infuzion terapiyanı mərkəzi venoz təzyiqin göztəricilərinin kontrolu altında həyata keçirmişlər. Məhlulların köçürülməsi mərkəzi venoz təzyiqin kontrolu üçün mərkəzi venaların punksiyası və kateterizasiyası aparılmışdır. Xəstə orqanizminin azota və kaloriyə olan ehtiyacları aminturşu qarışıqları, karbohidrat məhlulları və yağ emulsiyaları ilə ödənmişdir. Mədə-bağırsaq traktının motorikasını normaya salmaq və parezin aradan qaldırırlması üçün ümumi qəbul olunmuş dozalarda serukal, prozerin, hipertonuk və təmizləyici imalələr təyin olunmuşdur. Mədənin dekompressiyası nazoqastral zondun yeridilməsi yolu ilə həyata keçirmişlər. Irinli ağırlaşmaların müalicəsi üçün geniş təsir spektrli antibiotiklərdən istifadə olunmuşdur (sefalosporinlər, karbapenemlər, aminoqlikozidlər). Trombotik və tromboembolik ağırlaşmaların qeyri-spesifik profilaktikası üçün aşağı ətrafların elastik bintləməsinə müraciət etmişlər. KP-nin ağırlıq dərəcəsinin ilkin qiymətləndirilməsi yerli simptomatika və labarator göstəriciləri əsasında KP-nin intestisional və ya PN-un kliniki diaqnostikasını nəzərdə tutur. İkinci mərhələdə xəstəliyin ağırlıq dərəcəsinin qiymətləndirilməsi KP xəstələrinin fizioloji vəziyyətinin bir sıra klinika labarator qiyməntləndirilmə inteqral şkalalara əsaslanır. Ən çox yayılmış kliniki-labarator qiyməntləndirilmə inteqral şkalaları Ranson (1974), İmrie (1984), APACE-П (1984) olduqları üçün bizdə eyni zamanda daha məqsədəuyğun olaraq bu dəyərləndirmələrdən istifadə etmişik. CRŞ-nə qəbul olunduqdan sonra xəstənin vəziyyətini ümumi qəbul olunmuş kriteriyalara - dəri səthlərinin və görünən selikli qişaların rəngi və nəmliliyi, arterial təzyiq, ürək vurğularının tezliyi, tənəffüs tezliyi, bədən temperaturuna görə qiymətləndirmişlər, hemoqlobin konsentrasiyası və hematokrit səviyyəsi, biokimyəvi və koaqulyasion göstəriciləri öyrənilmiş, qanın və sidiyin ümumi analizi edilmişdir. CRŞ-də olduğu ilk sutkalarda müayinə və laborator göstəriciləri əsasında xəstənin vəziyyətinin ağırlıq dərəcəsi APACHE II bal qiymətləndirmə sistemi ilə qiymətləndirilmişdir. Yüklə 5,01 Kb. Dostları ilə paylaş:
|