Azərbaycan respublikasi səHİYYƏ naziRLİYİ azərbaycan tibb universiteti
Yüklə 5,01 Kb. Pdf görüntüsü
|
77 qoyulmuş, troakarlar xaric edilmiş, troakar girişləri nahiyələrinə dəriiçi estetik tikişlər qoyulmuşdur. Növbəti gün səhər saatlarında xəstə aktivləşdirilmişdir. Onun ayağa qalxmasına və maye qəbuluna icazə verilmişdir. Əməliyyatdan sonrakı dövr sakit keçmiş, 02.02.2010-cu il tarixdə xəstə kafi vəziyyətdə evə buraxılmışdır. Müalicə prosesi am- bulator qaydada ev şəraitində davam etdirilmiş, 2 həftədən sonra xəstə əmək fəa- liyyətinə başlamışdır. 6 ay və 1 ildən sonra xəstəyə baxılmışdır. Şikayətləri yoxdur. Qapalı cərrahi plastikadan sonra cəmi 4 xəstədə yerli ağırlaşmalar inkişaf etmiş- dir (cədvəl 4.4). Həmin ağırlaşmalar konservativ müalicə hesabına aradan qalxmış- dır. Yırtığın erkən müddətdə (1-ci həftənin sonunda) baş vermiş residivi sellüloza tərkibli sintetik torun fiksasiyasının aparılmaması hesabına meydana çıxmışdır. Bu xəstədə torun miqrasiyası baş vermişdir. Təkrar əməliyyat açıq üsulla yerinə yetiril- miş, atenzion plastika icra edilmişdir. Bu əməliyyatdan sonrakı dövr sakit keçmiş, müalicə ambulator şəraitdə davam etdirilmiş, yara birincili sağalmışdır. Digər lokalizasiyalı birincili və residiv yırtıqların (əməliyyatdan sonrakı, göbək, ağ xətt və bud) TAP aşağıdakı metodika ilə aparılmışdır. Perimetr boyunca yırtıq xəttlənmiş, Veres iynəsi vasitəsi ilə karbon qazı inssuff- lyasiyası aparılmışdır (şək. 4.7). Yırtıq nahiyəsi (şək. 4.8), troakar keçiriləcək yerlər işarələnmiş (şək. 4.9), qarın boşluğuna 3 ədəd 5, 10 mm-lik troakarlar (şək. 4.10) və alətlər (şək. 4.11) yeridilmişdir. 78 Şək. 4.7. Dəri üzərində yırtığın xətlənməsi və Veres iynəsinin yeridilməsi Şək. 4.8. İlk troakar yerinin işarələnməsi 79 Şək. 4.9. Növbəti troakar yerlərinin işarələnməsi Şək. 4.10. Troakarların yeridilməsi 80 Şək. 4.11. Laparoskopun və alətlərin yeridilməsi Sonra qarın boşluğunun laparoskopik təftişi aparılmış, yırtıq qapısı səviyyəsinin anatomik vəziyyəti dəyərləndirilmişdir (şək. 4.12). Bitişmələr sıxıcılarla tutulmaqla (şək. 4.13) monopolyar kouter və ya elektroqyçı ilə kəsilməklə qapı sərbəstləşdirilmişdir (şək. 4.14). 81 Şək. 4.12. Yırtıq qapısı səviyyəsində kobud peritondaxili bitişmələr Yırtıq qapısı tam sərbəstləşdirildikdən sonra qapı üzərində periton qişası elektroqayçı ilə kəsilmiş (şək. 4.15) və perimeter boyunca qapı sərbəstləşdirilmişdir. Əməliyyatın bu hissəsi açıq cərrahi əməliyyatda olduğu kimi Ramirez üsulu ilə yerinə yetirilmişdir. Əməliyyatdan sonrakı və ağ xətt yırtıqlarında perimeter boyunca sərbəstləşdirmə aparılmış, qapının kənarlarından azı 4-5 sm məsafədə tamamlanmışdır (şək. 4.16). Bud yırtığı zamanı qapı sərt toxumalara qədər (qasıq qabarıqlığı, Cooper bağı) sərbəstləşdirilmişdir. 82 Şək. 4. 13. Bitişmənin sıxıcı ilə tutulması Şək. 4. 14. Bitişmənin kəsilməsi 83 Şək. 4.15. Parietal peritonun kəsilməsi, yırtıq qapısının sərbəstləşdirilməsi Şək. 4.16. Yırtıq qapısının sərbəstləşdirilməsinin tamamlanması 84 Sonrakı mərhələdə sintetik tor protezləşdirmə məqsədi ilə yırtıq qapısının sərbəstləşdirilmiş ölçülərinə uyğun surətdə kəsilmiş (şək. 4.17, 4.18) və yuxarıda qeyd etdiyimiz üsulla qarın boşluğuna salınmışdır. Tor yırtıq qapısı üzərində oturdulmuş, perimeter boyunca endostepplerlə (şək. 4.19) və ya fasiləli düyünlü tikişlərlə (şək. 4.20) ətraf toxumalara tikilmişdir. Düyün dərialtı toxuma səviyyəsində bağlanmışdır (şək. 4.21). Sellüloza tərkibli tor quyulduğu hallarda peritonizasiya aparılmamışdır. Şək. 4. 17. Sintetik torun kəsilməsi 85 Şək. 4.18. Sintetik torun hazırlanması Şək. 4.19. Sintetik torun yırtıq qapısı üzərində yerləşdirilməsi və endostepplerlə fiksasiyası 86 Şək. 4.20. Sintetik torun fasiləli düyünlü endotikişlərlə fiksasiyası Şək. 4.21. Dərialtı sahədə endotikişin bağlanması 87 Bu qrupun xəstələrində əməliyyatdan sonrakı ağrılar və diskomfort hissi orta hesabla 3,4±0,9 gün davam etmiş, narkotik analgetik istifadəsinə ehtiyac olmamışdır. TAP əməliyyatından sonra 4 xəstədə yerli (cədvəl 4.4), 3-də isə ümumi ağırlaş- malar inkişaf etmişdir (cədvəl 4.5.). Yaranın infiltrasiyası və dərin hematoma ambu- lator konservativ müalicə hesabına 12-14 gün müddətlərində sorulmuşdur. Seroma punksion üsulla ləğv edilmişdir. Erkən residiv baş vermiş xəstədə təkrar olaraq 3 ay sonra açıq cərrahi əməliyyat yerinə yetirilmişdir. Cədvəl 4.4 Laparoskopik transabdominal hernioplastika əməliyyatlarından sonra inkişaf etmiş yerli ağırlaşmalar Ağırlaşmalar Laparoskopik transabdominal plastika (n=18) Müt. % Əməliyyat yarası boyunca infiltrasiya 1 5,5 Yaranın dərin hematoması 1 5,5 Seroma 1 5,5 Erkən residiv 1 5,5 Cəmi 4 22,2 Ümumi ağırlaşmalara görə xəstələr konservativ müalicə olunmuşdur. Aşağı ət- rafların səthi venalarının varikoz mənşəli tromboflebiti ilə xəstə 3 aydan sonra damar cərrahlığı şöbəsində cərrahi əməliyyat olunmuşdur. Xəstəyə 6 ay və 1 il sonra baxıl- mışdır. Şikayətləri yoxdur. Cədvəl 4.5 Transabdominal hernioplastika əməliyyatlarından sonra inkişaf etmiş ümumi ağırlaşmalar Ümumi ağırlaşmalar Laparoskopik transabdominal plastika (n=18) Müt. % Kəskin pnevmoniya 2 11,1 Aşağı ətrafın səthi venalarının tromboflebiti 1 5,5 Cəmi 3 16,6 Yüklə 5,01 Kb. Dostları ilə paylaş:
|