Dərs vəsaiti Azərbaycan Respublikası Təhsil Nazirliyinin
Yüklə 2,82 Kb. Pdf görüntüsü
|
57 Aortanın laylanan anevrizmasının A (I, II tip) tipli proksimal formasının cərrahi müalicəsində əsas məqsəd aortanın cırılması və perikarda süzülmənin qarşısının alınmasıdır.Aorta qapaq çatışmazlığının qəflətən baş verməsi və koronar qan cərəyanının obstruksiyası təcili cərrahi müdaxiləni tələb edir – yəni,qalxan aortada yerləşmiş laylanma zamanı intimanın aralanma sahəsinin rezeksiyası və onun kompozit yaxud interpozisiyon transplantatla əvəz olunması,əgər laylanma aorta qövsünə və ya enən aortaya yayılmışsa,intimanın bütöv parçasının rezeksiyası zamanı texniki çətinliklər baş verə bilər.Bu zaman aorta qövsünün hissəvi yaxud, tam əvəz olunmasına ehtiyac duyulur.Sonuncu tədqiqatların birində aorta qövsünün və enən döş aortasının intimasının aralanmasının rezeksiyası və aralanmanın operativ müalicəsiz saxlanması arasındakı seçim məsələsi həll olunurdu.Demək lazımdır ki,sonuncu yanaşma, aortanın distal şöbəsində təkrari müdaxiləyə böyük risklə (20–30% hallarda) müşayiət olundu. Nəzərə alsaq ki,hətta ən yaxşı klinikalarda belə,aorta qövsünün yerinə yetirilən cərrahi rekonstruksiyası zamanı və açıq distal anastomozun həyata keçirilməsi zamanı bu qrup xəstələrdə letallıq 15–35% təşkil etdiyindən əlavə tədbirlərin tətbiq edilməsi göstərişdir (qan dövranın dərin hipotermik dayandırılması,baş beyin damarlarının retroqrad perfuziyası). Baş beyinin müdafiəsinin sonuncu variantı daha çox yayılmışdır. Belə ki,o kliniki sonluqların yaxşılaşmasını təmin edir (beşillik yaşama müddəti 73 ± 6% təşkil edir).Qan dövranın dərin hipotermik dayandırılması erkən fəsadların riskinin azalmasının, yaşama müddətinin yüksəlməsini və aortanın A tipli kəskin laylanan anevrizması olan xəstələrdə təkrari əməliyyatların tezliyinin azalmasını təmin etməmişdir. Otuz günlük, birillik və beşillik yaşamanın tezliyi müvafiq olaraq 81 ± 2%, 74 ± 3% və 63 ± 3% təşkil etmişdir. Bu da digər yanaşmalardan heç də fərqlənmir. Laylanan anevrizmanın müalicəsində uğurun əsası, xəstənin halının pisləşməsi yaxud qan dövranın patoloji əlamətlərinin baş verməsinə qədər qısa müddət ərzində cərrahi müdaxilənin yerinə yetirilməsidir. Ekstrakorporal qan dövranın daxil edilməsi və baş 58 beynin anteqrad perfuziyasının yerinə yetirilməsindən sonra (adətən bud arteriyalarından birinin və said arteriyalarından birinin kanyulaşdırılmasından sonra həyata keçirilir) aortanın mobilizasiyası yerinə yetirilir. 59 AORTANIN A TİPLİ ( I və II TİP ) LAYLANAN ANEVRİZMASI Aorta qövsünün kəskin laylanan anevrizmasının müalicəsi çətin həll olunan məsələdir.Hal-hazırda belə təsəvvür formalaşmışdır ki,aorta qövsünün istənilən laylanmasının vəziyyətini qan dövranın hipotermik dayandırılması zamanı qiymətləndirmək lazımdır. Cırıl- manın olmadığı hallarda, aorta qövsü və qalxan aortanın birləşdiyi yerdə aorta divarına birləşdirilmiş layla birgə transplantatın açıq distal anostomozunun yaradılması kimi faktiki yanaşma düzgün sayılır. Kəskin laylanan anevrizmalı xəstələrin 30% - də intimanın aralanması baş verir. Distal istiqamətə yayılan laylanan və laylanmayan anevrizmalar zamanı, Bors və həmkarları tərəfindən təsvir edilmiş cərrahi üsullardan biri olan “fil xortumu” prinsipi üzrə transplantasiya əməliyyatı aparılır. Ümumiyyətlə,qəbul edilmiş enən aorta və transplantatın sonu arasındakı anastomoz əvəzinə, əksinə,bu zaman transplantat sərbəst surətdə aorta mənfəzinə nüfuz edir – “üzür”. Sonradan aparılan müdaxilə zamanı – “fil xortumunun” kəsilməsi transplantat birbaşa cərrahi olaraq enən aortanın distal hissəsi ilə birləşdirilir yaxud digər borulu protezin 60 köməkliyi ilə uzadılır. Bundan başqa onun mənfəzinə damar daxilinə əvvəlcədən sifarişlə hazırlanan stent-qraft yerləşdirmək olar.Sonradan aortanın distal şöbəsinin ehtiyac duyulan səviyyəsi ilə anastomozla birləşdirirlər. Beləliklə, A tipli (I və II tiplər) kəskin laylanan anevrizmalar za- manı ləngimədən cərrahi müdaxilə göstərişdir. Bu, aortanın cırılma- sının, ürək tamponadasının və ölümün qarşısının alınmasına, həmçinin baş verən aorta qapaq çatışmazlığının zəiflədilməsinə yönəldilmişdir. 61 AORTANIN B TİPLİ ( III TİP) LAYLANAN ANEVRİZMASI Hazırda aortanın B tipli (III tip) kəskin laylanan anevrizması olan xəstələrin cərrahi müalicəsi üçün göstəriş aşağıda qeyd olunan təhlükəli halların: aradan qaldırıla bilinməyən ağrı,aortanın sürətlə genişlənməsi və aortanın cırılması hesab olunur.Həyati vacib orqanlara qan cərəyanın zəifləməsi (aortanın şaxələrindən qanla təmin olunan orqanlar) kimi fəsadların inkişafı damar daxili stent- qraftın yerləşdirilməsini tələb edir.Bu cür yanaşma əgər əlamətlərin sürətlə aradan götürülməsinə gətirib çıxarmırsa, əvvəlki kimi cərrahi müdaxiləyə ehtiyacın olub-olmaması məsələsi meydana çıxa bilər. Hazırda B tip (III tip) fəsadlaşmamış laylanan anevrizmanı adətən konservativ müalicə edirlər,belə ki,fəsadları olmayan xəstədə cərrahi müalicə, digər medikamentoz yaxud damar daxili müalicə metodları ilə müqayisədə üstünlüyə malik deyil. Fəsadlaşma halların- da stent-qraftın yerləşdirilməsi açıq cərrahi müdaxilənin aparılması ilə müqayisədə yaşamanın yaxşılaşması ilə müşayiət olunur. Yüklə 2,82 Kb. Dostları ilə paylaş:
|