Dərslik " " nəşriyyatı baki 2017

97 
 
4.2.4. Mexaniki ağırlaşmalar 
 
Kəskin  miokard  infarktının  mexaniki  ağırlaşmalarına  mədəciklərarası  çəpər 
yırtılması, papilyar əzələ yırtığı səbəbindən yaranan mitral çatışmazlıq, tamponadaya səbəb 
olan sərbəst divar yırtılması aiddir. 
Mədəciklərarası çəpər yırtılması hemodinamikanın pozulması ilə xarakterizə olunur, 
İABP və ardından erkən cərrahi müdaxilə ilə müalicə olunur. Postinfarkt  mədəciklərarası 
çəpər  yırtığı  olan  xəstələrdə  perkutan  cihazla  qapadılma  bəzi  hallarda,  yüksək  təcrübəsi 
olan mərkəzlərdə, cərrahi müalicəyə alternativ, seçilmiş xəstələrdə istifadə oluna bilər.  
Papilyar əzələ yırtılması nəticəsində yaranan kəskin mitral çatışmazlıq təcili cərrahi 
əməliyyat və revaskulyarizasiya  ilə müalicə edilməlidir.  
Tamponada  yaradan  sərbəst  divar  yırtılmasında  perikardial  drenaj  və  cərrahiyyə  ilə 
təcili  müdaxilə  edilməlidir.  Sol  mədəcik  sərbəst  divar  yırtığı  miokard  infarktında 
xəstəxanadaxili  ölümlərin  təxmini  15%-ni  təşkil  edir.  SHOCK  tədqiqatının  nəticələrinə 
əsasən, sol mədəcik sərbəst divar yırtılmasında əməliyyat olunan və olunmayan xəstələrdə 
oxşar ölüm faizləri izlənmişdir.  
 
KKS sonrası kəskin ürək çatışmazlığı xəstələrinə yanaşma göstəriciləri 
Tövsiyələr 
Sinif 
Dərəcə 
Exokardioqrafiya LV və qapaq funksiyalarını 
dəyərləndirmək və mexaniki ağərlaşmaların inkar 
edilməsində göstərişdir. 
 
I 
 
C 
Təcili invaziv müdaxilə kəskin ürək çatışmazlığı 
və kardiogen şok olan KKS xəstələrində 
göstərişdir. 
I 
B 
Təcili PKM kardiogen şok olan STEMİ və ya 
NSTEMİ KKS xəstələrində göstərişdir, əgər 
koronar anatomiya uyğundursa. 
 
I 
 
B 
Təcili AKŞ kardiogen şok olan xəstələrə, əgər 
koronar anatomiya PKM üçün uyğun deyilsə 
göstərişdir. 
I 
B 
Kəskin miokard infarktının mexaniki ağırlaşması 
üçün hemodinamika qeyri – stabil olan hallarda 
təcili cərrahiyyə göstərişdir. 
I 
C 
Mexaniki ağırlaşmalar səbəbindən  hemodinamik 
qeyri – stabil kardiogen şok olan xəstələrdə İABP 
istifadəsi düşünülməlidir. 
I Ia 
C 
Kəskin miokard  infarktından sonra mexaniki 
ağırlaşmaları olan  xəstələr ürək komandası 
tərəfindən təcili müzakirə edilməlidir.  
I 
C 

---

98 
Tövsiyələr 
Sinif 
Dərəcə 
Kardiogen şok olan KKS xəstələrində 
qısamüddətli mexaniki dəstək düşünülə bilər 
II b 
C 
VSD – də perkutan  müdaxilə ürək komandasının 
müzakirəsindən sonar düşünülə bilər. 
II b 
C 
Kardiogen şok olan xəstələrdə rutin İABP 
istifadəsi tövsiyə edilmir. 
III 
A 
 
Ədəbiyyat siyahısı 
1.
 
HeadSJ, KieserTM, FalkV, HuysmansHA, KappeteinAP.Coronary artery bypass grafting: Part 1:the 
evolution over the first 50 years. Eur Heart J 2013;34(37): 2862 – 2872.  
2.
 
Stefanini GG, Holmes DR Jr. Drug-eluting coronary-artery stents. N Engl J Med 2013;368(3):254 – 
265.  
3.
 
Windecker S, Stortecky S, Stefanini GG, da Costa B, Rutjes AW, di Nisio M, Siletta MG, Maione A, 
Alfonso F, Clemmensen P, Collet JP, Cremer J, Falk F, Filippatos G, Hamm C, Head SJ, Kappetein 
AP, Kastrati A, Knuuti J, Landmesser U, Laufer G, Neumann FJ, Richter D, Schauerte P, Sousa-Uva 
M, Taggart D, Torracca L, Valgimigli M, Wijns W, Witkowski A, Kolh P, Juni P. Revascularization 
vs. Medical Treatment in Patients With Stable Coronary Artery Disease: A Network Meta-Analysis. 
BMJ. 2014 Jun 23;348:g3859.  
4.
 
HeadSJ, KaulS, Mack MJ, Serruys PW, Taggart DP, Holmes DRJr., LeonMB, MarcoJ, Bogers AJ, 
Kappetein  AP.  The  rationale  for  Heart  Team  decision-making  for  patients  with  stable,  complex 
coronary artery disease. Eur Heart J 2013;34(32): 2510 – 2518. 
 
5.
 
Head SJ, Holmes DRJr., Mack MJ, Serruys PW, Mohr FW, Morice MC, Colombo A, Kappetein AP, 
Investigators  S.  Risk  profile  and  3  year  outcomes  from  the  SYNTAX  percutaneous  coronary 
intervention  and  coronary  artery  bypass  grafting  nested  registries.  JACC  Cardiovasc  Interv 
2012;5(6):618–625. 
 
6.
 
Nashef  SA,  Roques  F,  Michel  P,Gauducheau  E,  Lemeshow  S,  Salamon  R.  European  system  for 
cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). Eur J Cardiothorac Surg 1999;16(1):9 – 13. 
 
7.
 
SiregarS,GroenwoldRH,deHeerF,BotsML,vanderGraafY,vanHerwerdenLA.  Performance  of  the 
original EuroSCORE. Eur J Cardiothorac Surg 2012;41(4): 746 – 754. 
 
8.
 
Chalmers  J,  Pullan  M,  Fabri  B,  McShane  J,  Shaw  M,  Mediratta  N,  Poullis  M.  Validation  of 
EuroSCORE II in a modern cohort of patients undergoing cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg 
2013;43(4):688 – 694. 
 
9.
 
Grant SW, Hickey GL, Dimarakis I, Trivedi U, Bryan A, Treasure T, Cooper G, Pagano D, Buchan 
I, Bridgewater B. How does EuroSCORE II perform in UK cardiac surgery; an analysis of 23 740 
patients from the Society for Cardiothoracic Surgery in Great Britain and Ireland National Database. 
Heart 2012;98(21): 1568 – 1572. 
 
10.
 
Shahian DM, O’Brien SM, Filardo G, Ferraris VA, Haan CK, Rich JB, Normand SL, DeLong ER, 
Shewan CM, Dokholyan RS, Peterson ED, Edwards FH, Anderson RP, Society of Thoracic Surgeons 
Quality Measurement Task F. The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: 
part 3: valve plus coronary artery bypass grafting surgery. Ann Thorac Surg 2009;88(1 Suppl):S43 – 
62. 
 
11.
 
Shahian DM, O’Brien SM, Filardo G, Ferraris VA, Haan CK, Rich JB, Normand SL, DeLong ER, 
Shewan CM, Dokholyan RS, Peterson ED, Edwards FH, Anderson RP, Society of Thoracic Surgeons 
Quality Measurement Task F. The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: 

---