Doktrinarna stališČA

Nadaljna obravnava

Merila za sprejem v bolnišnico

• 
  Glede na etiologijo in spremljajoče simptome
  

Merila za odpust v domačo oskrbo

• 
  Glede na etiologijo in spremljajoče simptome
  

Klasifikacija / šifriranje:

MKB10: R 42

Priporočeno slovstvo

Baloh RW. Approach to the dizzy patient. V: Baloh RW, ed: Neurootology. Bailleres Clin Neurol 1994;3:453.

Brown JJ. A systematic approach to the dizzy patient. Neurol Clin 1990;8:209-24.

Herr RD, Zun L, Mathews JJ: a directed approach to the dizzy patient. Ann Emerg Med 1989:18:664.

Avtor

As.mag.Meglič Bernard dr.med.

Vrtoglavica

Klinična slika

Znaki in simptomi

• 
  Z besedo vrtoglavica bolniki opisujejo številne simptome:
  

• 
  Nenormalen občutek gibanja
  
• 
  Občutek grozeče motnje zvesti ali kratkotrajno motnjo zavesti
  
• 
  Občutek »lahke glave« oz. omotice, omedlevice
  
• 
  Negotovost pri hoji, spremembi položaja telesa
  
• 
  Depresija
  

• 
  Prava vrtoglavica
  

• 
  Percepcija neorientiranosti v prostoru in nerealen občutek gibanja
  
• 
  Halucinacija gibanja sebe ali okolice
  

• 
  Periferna vrtoglavica
  

• 
  Nenaden začetek
  
• 
  Hudi simptomi
  
• 
  Epizodno pojavljanje, epizode trajajo sekunde, minute, včasih več ur
  
• 
  Horizontalni ali horizotalno rotatorni nistagmus (tudi pozicijski, izzveni z fiksacijjo pogleda)
  
• 
  Ni nevroloških izpadov
  
• 
  Slušni simptomi (npr. tinitus, izguba sluha)
  
• 
  Običajno se simptomi poslabšajo s spremembo položaja telesa ali glave
  

• 
  Centralna vrtoglavica
  

• 
  Postopen začetek
  
• 
  Blagi stalni simptomi
  
• 
  Vse vrste nistagmusa
  
• 
  Ni izgube sluha
  
• 
  Ni poslabšanja ob spremembi položaja telesa ali glave
  
• 
  Pogosto spremljajoči nevrološki simptomi in znaki
  
• 
  Nausea/bruhanje pridružena vrtoglavici
  
• 
  Ataksija
  

Etiologija

Vrtoglavica

• 
  Periferna
  
• 
  Benigni pozicijski nistagmus
  

• 
  Nejasna etiologija
  
• 
  Glede na položaj glave
  
• 
  Izzveni v nekaj sekundah, redko minutah
  

• 
  Akutni labirintitis
  

• 
  Pridružena izguba sluha
  
• 
  Nenaden začetek; lahko kroničen potek
  
• 
  Lahko serozen, akutni gnojni, toksični
  

• 
  Menierova bolezen
  

• 
  Epizode vrtoglavice, izgube sluha in tinitusa
  

• 
  Vestibularni nevritis
  

• 
  Huda vrtoglavica ki izzveni v nekaj dnevih ali tednih
  
• 
  Ni motenj sluha
  
• 
  Najpogostejši med 20 in 50 letom
  

• 
  Nevrinom statoakustičnega (osmega možganskega) živca
  

• 
  Tumor Schwanovih celic v statoakustičnem živcu
  
• 
  Progrediira v centralni vzrok vrtoglavice
  
• 
  Enostranska postopna izguba sluha in tinitus
  
• 
  Lahko prizadane peti, sedmi in deseti možganski živec
  

• 
  Poškodba
  

• 
  Ruptura timpanične membrane, okroglega okenca, pretres labirinta, nastanek perilimfatične fistule lahko povzročijo resno simptomatiko
  

• 
  Ototoksična zdravila
  
• 
  Aminoglikozidni antibiotiki
  
• 
  Antimalarična zdravila
  
• 
  Eritromicin
  
• 
  Furosemid
  
• 
  Otitis medija ali serozni otitis z izlivom
  
• 
  Tujek v sluhovodu
  

• Centralna

• 
  Krvavitev v malih možganih
  

• 
  Nenaden nastanek glavobola, vrtoglavice, bruhanja in ataksije, dvojnega vida, v primeru velike krvavitve motnja zavesti z znaki prizadetosti možganskega debla
  

• 
  Motnje v pretoku v povirju vertebrobazilarnega sistema, kradež arterije subklavije
  

• 
  Dizatrija
  
• 
  Ataksija
  
• 
  Senzibilitetne motnje po obrazu in po okončinah
  
• 
  Hemipareza
  
• 
  Dvojni vid
  
• 
  Glavobol
  
• 
  Motnje so lahko prehodne in jih lahko izzove premik glave
  

• 
  Infarkt v malih možganih
  

• 
  Slabost
  
• 
  Bruhanje
  
• 
  Ipsilateralni nistagmus
  
• 
  Ataksija okončin, lahko trupa
  

• 
  Poškodba
  

• 
  Postkomocijski sindrom ali poškodba labirinta ali osmega možganske živca sekundarno po zlomu možganske baze
  

• 
  Parcialni kompleksni epileptčini napad
  

• 
  Pridružene so halucinacije, afazija, odsotnost, krči
  
• 
  Pogosteje pri mladih bolnikih
  

• 
  Vertebrobazilarna migrena
  

• 
  Prodromi vrtoglavice, dizartrije, ataksije, motenj vida, parestezij, ki jim sledi glavobol
  
• 
  Pogosta je pozitivna familiarna anamneza
  

• 
  Tumor
  
• 
  Multipla skleroza
  

• 
  Začetek med 20 in 40 letom
  
• 
  Vse vrste nistagmusa
  
• 
  Lahko akuten začetek vrtoglavice in bruhanja
  
• 
  Anamneza drugih nevroloških simptomov in znakov
  

• 
  Kradež arterije subklavije
  

• 
  Po obremenitvni roke na prizadeti strani pride do preusmeritve toka krvi po istostranski vertebralni arteriji v smer arterije subklavije, kar povzroči simptome ishemije v vertebrobazilarnem področju
  
• 
  Nastane zaradi stenoze arterije subklavije proksimalno od odcepišča arterije vertebralis
  
• 
  Na prizadeti strani je zmanjšan radialni pulz, pomembna je razlika med krvnim tlakom na zdravi in prizadeti strani